Patterns of anti-vascular endothelial growth factor discontinuation in neovascular age-related macular degeneration

Abstract

ObjectifFaire un compte-rendu sur l'abandon du traitement par un anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) néovasculaire. NatureÉtude de cohorte rétrospective. ParticipantsPatients présentant une DMLA néovasculaire jamais traitée qui ont commencé à recevoir des injections d'anti-VEGF entre 2015 et 2021. MéthodesOnt été enregistrées les variables suivantes : données démographiques, date de début et de fin du traitement, nombre d'injections, durée du traitement, raison de l'abandon du traitement, valeurs de départ et valeurs finales (soit l’âge, la meilleure acuité visuelle corrigée et l’épaisseur du sous-champ central). Les analyses statistiques, qui ont fait appel au logiciel STATA 17.0, mesuraient les différences entre les valeurs de départ et les valeurs finales de même qu'entre les sous-groupes de patients qui ont abandonné le traitement. RésultatsAu total, 619 yeux de 502 patients jamais traités (9015 injections) ont été inclus (âge : 81,6 ± 8,4 ans; 64,0 % de femmes). Le taux d'abandon du traitement était de 58,3 % (361 sur 619), dont 310 patients qui ont mis fin à leur traitement pour les motifs suivants : absence de bienfait sur le plan visuel (n = 152), comorbidité grave ou décès (n = 82), transfert à une autre équipe de soins (n = 33), état stable sans traitement actif (n = 19), absence de bienfait du traitement et état stable sans traitement actif (n = 14), choix du patient (n = 6) et comorbidité oculaire (n = 4). Parmi les 309 patients restants, 51 (16,5 %) ont été perdus de vue pendant le suivi. L'abandon du traitement est survenu pendant la première année dans 49,3 % des cas (n = 178). L'acuité visuelle s'est au moins maintenue chez tous les patients et s'est améliorée dans les sous-groupes suivants: comorbidité grave ou décès (p < 0,0001), perte de vue pendant le suivi (p = 0,0003), transfert à une autre équipe de soins (p = 0,0004) et état stable sans traitement actif (p = 0,0053). Aucune amélioration de la vision n'a été observée chez les patients du sous-groupe « absence de bienfait sur le plan visuel », peu importe la durée du traitement. Comparativement à d'autres sous-groupes, les patients dont l’état était stable sans traitement actif étaient plus jeunes (p = 0,0055), avaient une meilleure vision initiale (p = 0,0018), ont reçu un plus grand nombre d'injections (p = 0,0437) ou pendant plus longtemps (p = 0,0034) et avaient une meilleure vision finale (p < 0,0001). ConclusionOn a noté un fort taux d'abandon du traitement lors de la période d’évaluation de 7,5 ans. La plupart des abandons tenaient à la présence de facteurs pathologiques ou thérapeutiques ou encore à des facteurs non modifiables inhérents aux patients. L'abandon est souvent survenu pendant la première année de traitement.