Abstract
The world prevalence of chronic kidney disease (CKD) stages 1 to 5 ranges from 11.7 to 15.1%. Incidence of fractures in patients with CKD stage 5 is 5-fold higher than that in the general population, which is related to mineral metabolism disorders, secondary hyperparathyroidism, and osteoporosis. By damaging multiple organs and systems, CKD triggers a whole pathological cascade. There are hematopoietic abnormalities, cell lineages, direct toxic effect on blood cell elements, with simultaneously increased risk of bleeding and a high and extremely high risk of thrombi formation and thromboembolic complications. Calcium and phosphorus metabolism disorders lead to calcification and mineralization of vasculature, myocardium and heart valves; progressive renal dysfunction affects the course of heart and vessel diseases, aggravating their clinical manifestations. Cardiovascular disorders become the main cause of death of such patients, and the development of pulmonary hypertension is associated with increased morbidity and mortality. At the same time, protein and energy deficiencies do occur, with disturbance of the acid-base balance, water and electrolyte balance; uremic toxins exert unhealthy effects on the gastrointestinal tract. Various extra-renal pathologies, specific pharmacokinetics, regimen and frequency of renal replacement therapy needed to maintain an adequate volume status make it necessary to thoroughly prepare the patients for surgery and define special requirement to perioperative management in arthroplasty. Currently, there are no guidelines on the perioperative management of this patient category. In this review article we consider specifics and particulars of preoperative, intraoperative and postoperative management of the end stage CKD patients during knee and hip replacement arthroplasties.
Highlights
Полушин Юрий Сергеевич – д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, руководитель научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии1
Частота возникновения переломов у пациентов с хронической болезни почек (ХБП) 5-й стадии по сравнению с общей популяцией увеличивается в 5 раз, что обусловлено нарушениями минерального обмена, вторичным гиперпаратиреозом, остео порозом
При эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов для оценки риска и подбора антикоагулянтной терапии в нашей стране принято использовать Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (2015) [23], а также Российские клинические рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии (2012) [24]
Summary
Воздействие ХБП на систему кроветворения весьма существенно. Практически у всех пациентов развивается хроническая анемия. Целевой уровень гемоглобина для пациентов с терминальной стадией ХБП рекомендуется поддерживать в диапазоне 100–120 г/л [12]. Однако при достижении уровня гемоглобина более 130 г/л увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений, что подтверждено двумя многоцентровыми исследованиями [14, 15]. При терминальной стадии ХБП рекомендован переход на внутривенный способ введения препаратов ввиду нарушенной абсорбции железа слизистой желудочно-кишечного тракта (IIC). Показанием для переливания эритроцитсодержащих препаратов служит уменьшение уровня гемоглобина ниже 70–80 г/л вследствие кровопотери, в отсутствие эффекта медикаментозной терапии или при наличии нестабильной стенокардии (IIС). Во многих исследованиях приводятся данные относительно прямого влияния десмопрессина на объем периоперационной кровопотери среди пациентов с терминальной стадией ХБП [20, 21], как и уменьшение частоты гемотрансфузий на 30% [22], что значительно улучшает прогноз первичного эндопротезирования и снижает частоту осложнений
Sign-in/Register to view highlights & summary Sign-in/Register to access full text options 
Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
