P-208: Stroke in the elderly admitted to the reception room of life-threatening emergencies: study of prognostic factors

Abstract

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie grave, invalidante et de plus en plus fréquente avec le vieillissement de la population. C'est l'urgence neurologique la plus fréquente mettant en jeu le pronostic vital et susceptible d'entraîner une morbi-mortalité non négligeable si la prise en charge médicale n'est pas optimale dès les premières heures. Le but de notre travail est d'analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, tomodensitométriques et de dégager les facteurs pronostiques des AVC du sujet âgé admis à la SAUV. Il s'agit d'une étude rétrospective s'étalant sur 2 ans (1er janvier 2012 au 31 décembre 2013), portant sur 44 patients âgés de plus de 65 ans et admis à la salle d'accueil des urgences vitales de l'HMTM de Nabeul pour un AVC. L'âge moyen de nos patients est de 76,8 ± 12 ans avec prédominance masculine (SR = 2,4). Les antécédents étaient essentiellement l'hypertension artérielle (68,2 %), le diabète (56,8 %) et les cardiopathies (50 %). L'altération de l'état de conscience était le principal motif de consultation dans 95,5 % des cas. 77,3 % de nos patients étaient comateux (SGS inférieur ou égal à 8) dès l'admission. Les patients étaient classés graves d'emblée dans 79,5 % des cas. Une hyperglycémie était observée chez 75 % de nos patients, dont 45,5 % des patients n'étaient pas diabétiques. La tomodensitométrie était pathologique dans 84,1 % des cas. Le diagnostic d'AVC hémorragique était retenu chez 59,1 % de nos patients. La mortalité était de 81,8 % avec comme facteur de mauvais pronostic : les sujets âgés de plus que 65 ans (p < 0,001), le sexe masculin (p < 0,01), les antécédents de diabètes (p < 0,025), de cardiopathies (p < 0,025) et d'AVC (p < 0,05), un IGSA >8 (p < 0,001) avec un SCG inférieur ou égal à 8 (p < 0,001) à l'admission, la présence d'une hyperglycémie (p < 0,01), des lésions tomodensitométriques étendues (des lésions hémorragiques de plus de 55 millimètre avec inondation des ventricules, des lésions cérébrales hémisphériques) associée ou non à un effet de masse (p < 0,01) et la nature hémorragique de l'AVC (p < 0,025). L'AVC du sujet âgé est une pathologie grave, de pronostic sévère avec une mortalité importante.