Abstract
Approximately 17 million inhabitants live in the Netherlands. The number of potential organ donors in 1999 was the lowest in Europe with only 10 donors per million inhabitants. Medical associations, public health services, health insurance companies and the government had to find common solutions in order to improve organ allocation, logistics of donations and to increase the number of transplantations. After a prolonged debate on medical ethical issues of organ transplantation, all participants were able to agree on socio-medico-legal regulations for organ donation and transplantation. In addition to improving the procedure for organ donation after brain death (DBD) the most important step was the introduction of organ donation after circulatory death (DCD). Measures such as the introduction of a national organ donor database, improved information to the public, further education on intensive care units (ICU), guidelines for end of life care on the ICU, establishment of transplantation coordinators on site, introduction of autonomous explantation teams and strict procedures on the course of organ donations, answered many practical issues about logistics and responsibilities for DBD and DCD. In 2014 the number of postmortem organ donations rose to 16.4 per million inhabitants. Meanwhile, up to 60 % of organ donations in the Netherlands originate from a DCD procedure compared to approximately 10 % in the USA. This overview article discusses the developments and processes of deceased donation in the Netherlands after 15 years of experience with DCD.
Highlights
Bei Patienten nach donation after circulatory death (DCD)-Lebertransplantation zeigten sich hingegen etwas schlechtere Ergebnisse verglichen mit Zahlen nach donation after brain death (DBD)
Seit 1989 wurden in einem Pilotprojekt Organspender aus der Kategorie II (Spender nach unerwartetem HerzKreislauf-Stillstand und erfolgloser Reanimation) rekrutiert
Unterschiede gab es in der frühen postoperativen Phase: Patienten nach DCD-Nierentransplantation zeigten eine höhere Inzidenz von verzögerter Funktion („delayed graft function“, DGF; [29, 33, 34])
Summary
Aufgrund des Zweifels, dass sich die Gleichsetzung von Tod und Hirntod auch naturwissenschaftlich nicht aufrechterhalten lässt, werden in der aktuellen Diskussion über den Hirntod vor allem drei Konsequenzen diskutiert: 1. eine neue Rechtfertigung der Gleichsetzung von Hirntod und Tod, 2. die Abschaffung der Tote-Spender-. Das moralisch-ethische Dilemma in der Debatte über den Hirntod und Organtransplantation jedoch bleibt: Die Explantation möglichst vitaler Organe zur Rettung des Empfängers bei gleichzeitig würdevollem Sterben des Organspenders lässt sich vielleicht nie für alle Beteiligten befriedigend lösen. Die Spenderzahl in den Niederlanden war 1999 mit 10,4 Transplantationen pro 1 Mio. Einwohner die niedrigste in ganz Europa – und das sind deutlich weniger als das weltweit definierte Potenzial von 40 pro 1 Mio. Einwohner B. die Einführung einer nationalen Organspenderdatenbank, verbesserte Aufklärung der Öffentlichkeit, Weiterbildung auf den Intensivstationen, Leitlinien zur intensivmedizinischen Behandlung am Lebensende, Einsatz eines Transplantationskoordinators vor Ort, Einführung autonomer Explantationsteams und strikte Verfahrensanweisungen zum Ablauf der Organspende konnten viele praktische Fragen zu Logistik und Aufgabenteilung der DBD und DCD beantwortet werden. Dieser Übersichtsartikel beschreibt die Entwicklungen und Abläufe einer postmortalen Organspende in den Niederlanden nach 15 Jahren Erfahrung mit DCD.
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