Oral anticoagulant therapy in patients after intracerebral hemorrhage

A A Kulesh,L I Syromyatnikova

doi:10.14412/2074-2711-2020-3-4-10

Abstract

The presence of indications for long-term oral anticoagulant (OAC) therapy in a patient who has experienced an intracerebral hemorrhage (IUD) poses a difficult clinical dilemma for the physician. The article discusses the vectors of recurrence for different types of IUD and their neuroimaging markers. It describes approaches to the global assessment of risk factors for IUD in patients taking OACs. Detailed consideration is given to the situation of IUD concurrent with atrial fibrillation as the most common reason for prescribing OACs. There are data on the safety of restating OACs after IUD and on the risk of the latter in patients taking warfarin and direct OACs. The optimal OAC start or restart time after IUD, including that in patients with prosthetic valves, is discussed. An algorithm for decision making is recommended.

Highlights

The presence of indications for long-term oral anticoagulant (OAC) therapy in a patient who has experienced an intracerebral hemorrhage (IUD) poses a difficult clinical dilemma for the physician
Диссеминация КПС повышает риск рецидива Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) в полуовального центра; долевые полушарные и строго по- 4 раза, а наличие и распространенность КПС выступают верхностные мозжечковые церебральные микрокровоизли- единственными независимыми предикторами рецидива яния (ЦМК); корковый поверхностный сидероз (КПС); бо- долевого ВМК [19]
В тот же период опубликованы аналогичные данные анализа датского регистра (n=1752), который показал, что возобновление антикоагулянтной терапии после оральных антикоагулянтов (ОАК)-спровоцированного ВМК сопряжено с 2-кратным снижением риска ишемического инсульта и системной эмболии по сравнению с отказом от лечения или назначением антиагрегантов без различий по частоте ВМК в течение года наблюдения [39]

Summary

Introduction

The presence of indications for long-term oral anticoagulant (OAC) therapy in a patient who has experienced an intracerebral hemorrhage (IUD) poses a difficult clinical dilemma for the physician. Вместе с тем у 15% пациентов ФП диагностируется впервые после геморрагического инсульта [3], и у каждого 4-го пациента с ЦАА-ассоциированным ВМК имеется ФП [28]. Прямые ОАК (ПОАК) по сравнению с варфарином продемонстрировали преимущество по безопасности в отношении развития геморрагического инсульта, поэтому значимая стратегия снижения риска возникновения ВМК заключается в переходе на ПОАК при отсутствии противопоказаний для их назначения [21].

Results

Conclusion