Optimização da perviabilidade do enxerto venoso na revascularização miocárdica: compreensão da fisiopatologia, novas drogas e avanços técnicos

Abstract

Objetivo: Baseado nos modernos conceitos do comportamento endotelial do enxerto venoso, o objetivo deste trabalho foi identificar quais os principais fatores de obstrucao no periodo imediato da cirurgia, quais e quando ocorrem as modificacoes morfologicas tardias e, finalmente, apontar os recursos aplicaveis para optimizar a perviabilidade imediata e tardia dos enxertos venosos. Casuistica e Metodos: No periodo de 1971 a 1998 foram operados 3116 pacientes de revascularizacao miocardica. Estes procedimentos foram analisados em tres grupos- grupo I onde somente se empregou veia safena; grupo II onde somente se empregou arteria toracica interna e grupo III onde se empregou a associacao de veia safena e arteria toracica interna. A incidencia de reoperacoes foi analisada procurando identificar a perviabilidade dos diferentes enxertos e seus resultados. Foi realizada uma analise estatistica empregando-se o teste de Qui-quadrado para averiguar a existencia de diferencas de reoperados e mortalidade entre os tres grupos. Resultados: O indice de mortalidade imediata variou de 1 a 7% no grupo I para 3,8 % no grupo II demonstrando diferenca estatisticamente significativa (p= 0,0401). Foram reoperados 255 pacientes, sendo 3,8% no grupo II e 8,1% no grupo I demonstrando diferenca estatisticamente significativa (p= 0,0094). Conclusoes: Os resultados imediatos com os enxertos venosos dependem do manuseio cirurgico, retirada. e preparo da veia, confeccao das anastomoses e qualidade das arterias coronarias. Os resultados tardios entre o quinto e decimo anos sofrem a influencia do espectro da aterosclerose. Os enxertos venosos representam maior incidencia de reoperacoes quando comparados com os enxertos arteriais. Os enxertos venosos podem aumentar o grau de perviabilidade atraves da limitacao do manuseio da veia safena, emprego de drogas como verapamil, triglicerina, papaverina, aprotinina, da profilaxia da aterosclerose e da uniformizacao da luz das veias irregularmente dilatadas atraves de enxertos tubulares hibridos.