Optimal management of patients with ST-segment elevation myocardial infarction with delayed admission to the percutaneous coronary intervention center (more than 12 hours)

S A Vorontsova,T V Pavlova,A A Podlipaeva,S M Khokhlunov

doi:10.15829/1560-4071-2021-4518

Abstract

The success of myocardial infarction (MI) treatment largely depends on the timely delivery of quality health care, primarily on the blood flow restoration through the infarct-related artery. This review presents the results of several meta-analyzes and studies, including our own data, which indicate that delayed revascularization (>12 h from the onset) performed in patients with ST-segment elevation MI leads to an increase in the short- and long-term survival, a decrease in the incidence of cardiovascular events and severity of myocardial remodeling. For example, the analysis from the V. P. Polyakov Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary showed the higher mortality rate in patients with ST-segment elevation MI admitted >12 hours from the onset, who received conservative treatment (7,9%) than in those with the invasive management (0,5%) (hazard ratio, 14,8; 95% confidence interval, 1,7- 124,7; P<0,05). However, at present, there is no complete clarity regarding the strategy of managing such patients. According to the current European Society of Cardiology guidelines on myocardial revascularization (2018), the class of recommendations reaches IIA, which means the conflicting data and/ or disagreement about usefulness/efficacy of a particular treatment method, but weight of evidence/opinion is in favor of usefulness/efficacy.

Highlights

Успех лечения пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) во многом зависит от своевременного оказания специализированной медицинской помощи, в первую очередь — от восстановления кровотока по инфаркт-связанной артерии
This review presents the results of several meta-analyzes and studies, including our own data, which indicate that delayed revascularization (>12 h from the onset) performed in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (MI) leads to an increase in the short- and long-term survival, a decrease in the incidence of cardiovascular events and severity of myocardial remodeling
Abbate A, Biondi-Zoccai GG, Appleton DL, et al Survival and cardiac remodeling benefits in patients undergoing late percutaneous coronary intervention of the infarctrelated artery: evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials

Summary

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Определение оптимальной стратегии ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при позднем поступлении в центр чрескожного коронарного вмешательства (более 12 часов). Частота летальных исходов у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, поступивших >12 ч от начала симптомов, за период госпитализации была значительно выше в группе медикаментозного лечения (7,9%) в сравнении с группой инвазивного ведения (0,5%) (отношение рисков 14,8; 95% доверительный интервал 1,7-124,7; P12 ч от начала симптомов ишемии миокарда) не только сохраняет объем жизнеспособного миокарда, но и улучшает долгосрочный прогноз, снижая частоту сердечно-сосудистых осложнений и уменьшая летальность в группе инвазивной стратегии лечения [3]. При этом позднее ЧКВ статистически значимо улучшало исходы только в случае, если выполнялось в период 12-48 ч от начала симптомов ишемии, в то время как проведение реваскуляризации в более поздние сроки (2-60 сут.) не оказывало положительного влияния [12]. Данные исходы были значительно выше в консервативной группе (12,6%) по сравнению с инвазивной группой (9,2%) (ОР 1,3; 95% ДИ 1,21,5; P

Результаты Инвазивная группа

Развитие стенокардии