Opioid-free anesthesia. Review of the technique and application in a case of a patient addicted to opiates.

Abstract

  INTRODUCCIÓN: Los opiáceos tienen efectos indeseables conocidos: náuseas, vómitos, sedación, íleo, depresión respiratoria, hiperalgesia, tolerancia, dolor crónico postoperatorio, adicción… La anestesia libre de opiáceos se basa en utilizar Ketamina, Dexmedetomidina, Lidocaína y otros fármacos coadyuvantes como AINES, corticoides, magnesio, hipotensores, junto con bloqueos regionales manejados con anestésicos locales, para conseguir una anestesia multimodal que sustituya en lo posible a los opiáceos. MÉTODO: Presentamos un caso de un paciente adicto crónico a opiáceos, que fue sometido a una laparotomía para amputación abdómino-perineal. Se colocó inicialmente un catéter epidural lumbar por el que se administró Levobupivacaína 0,25% en bolos, durante el período intraoperatorio. Además, el paciente fue manejado exitosamente con el protocolo que describimos en el artículo, utilizando una mezcla de fármacos como analgesia preemptiva, antes de la incisión quirúrgica, con objeto de prevenir la sensibilización al dolor del SNC; consta de AINES, Dexametasona y sulfato magnésico. Posteriormente se administró durante la inducción y mantenimiento anestésico, una mezcla de Lidocaína, Dexmedetomidina y Ketamina, a dosis bajas, junto con las dosis habituales de Propofol y relajación con Rocuronio, RESULTADO: La OFA permitió un adecuado manejo anestésico, con estabilidad hemodinámica óptima y ningún efecto secundario reseñable. CONCLUSIÓN: La OFA es una alternativa muy adecuada en el manejo anestésico de pacientes adictos a opiáceos, consiguiéndose excelentes resultados. Se requiere una amplia familiarización del anestesiólogo con la farmacología de las diversas fórmulas empleadas, así como su protocolización. PALABRAS CLAVE: opioid- free anaesthesia, OFA, analgesia, surgery, adverse effect, pain, opioid disorder.