Open reduction and internal fixation of the posterior malleolus with a posterior antiglide plate using a postero-lateral approach—a preliminary report

Abstract

Anatomical reduction and stability of articular fragments are the obvious goals of surgical treatment of fractures of weightbearing joints. The quality of the reduction of the posterior tibial malleolus in 30 consecutive ankle fracture-dislocations with involvement of the posterior malleolus treated by recommended techniques (group I) was analysed and compared to a study group (group II) consisting of 30 consecutive similar fracture-dislocations treated with a single posterolateral approach, direct open reduction and dorsal antiglide plate fixation of the fibula and tibia. The reduction was anatomical in eight of 30 cases (27%) in group I and in 25 of 30 cases (83%) in group II (P<0.001; chi-squared-test). Articular malreduction of 1 mm was found in four cases in group I and once in group II, of 2 mm in seven cases in group I and once in group II, of >2 mm in five cases of group I and in two of group II. In six cases of group I the reduction could not be assessed because of radiological superimposition of the fibular plate. In two cases of group II the sagittal diameter of the distal articular surface of the tibia was not anatomically restored due to insufficient postero-anterior compression because of the proximal position of the plate. All patients were followed until radiological union, full weightbearing and resumption of unrestricted activities. In ankle fracture-dislocations with involvement of the posterior malleolus, direct open reduction and internal fixation of the posterior articular fragment of the tibia with a dorsal antiglide plate significantly improved the anatomical reduction and reduced the need for post-operative plaster protection with no increase in the complication rate compared with currently recommended techniques. Anatomische Reposition und stabile Fixation von gelenktragenden Fragmenten sind unbestrittene Ziele der operativen Behandlung von intraartikulären Frakturen. Wir verglichen die Qualität der Reposition des posterioren Malleolus bei 30 konsekutiven Malleolarluxationsfakturen mit Betiligung des hinteren Malleolus, die mittels heutzutage üblicher Osteosynthesetechnik versorgt wurden (Gruppe I) mit derjenigen in der Studiengruppe (Gruppe II) von 30 konsekutiven, gleichen Luxationsfrakturen, die durch einen einzigen posterolateralen Zugang, direkte, offene Reposition der Fibulafraktur und der Fraktur des posterioren Malleolus und Fixation mit je einer dorsalen Antigleitplatte, versorgt wurden. Die Reposition des posterioren Malleolus war anatomisch in 8 von 30 Fällen (27%) in Gruppe I und in 25 von 30 Fällen (83%) in Gruppe II (P<0.001; Chi-Quadrat Test). Eine artikuläre Stufe von 1 mm war in 4 Fällen von Gruppe I und in einem Fall in Gruppe II vorhanden, von 2 mm 7 mal in Gruppe I und 2 mal in Gruppe II, von mehr als 2mm in 5 Fällen in Gruppe I und in 2 Fällen in Gruppe II. In 6 Fällen in Gruppe I konnte die Repositionsqualität wegen radiologischer Ueberlagerung durch die laterale Fibulaplatte nicht beurteilt werden. In 2 Fällen von Gruppe II war der sagittale Durchmesser der distalen Tibiagelenksfläche wegen ungenügender posteroanteriorer Kompression durch die zu proximal angebrachte Platte vergrössert. Alle Patienten wurden bis zur radiologischen Frakturkonsolidation, Vollbelastung und Wiederaufnahme der vollen Arbeitsfähigkeit oder der präoperativen Tätigkeiten nachkontrolliert. Bei Malleolarluxationsfrakturen mit Beteiligung des posterioren Malleolus hat die direkte, offene Reposition und Fixation des posterioren Malleolus mit einer dorsalen Antigleitplatte, verglichen mit der heutzutage üblichen Operationstechnik, die Repositionsqualität signifikant verbessert, die postoperative Gipsruhigstellung wurde unnötig, ohne dass dadurch die Komplikationsrate erhöht wurde.