Open abdomen management（OAM）の合併症，予後に関する後ろ向き多施設共同研究(A retrospective, multicenter study of clinical outcome after management of the open abdomen)

Abstract

要旨【背景】Open abdomen management（OAM）は，重症外傷のみならず重症腹膜炎などの疾病患者にも応用され，OAMの適応は近年大きく拡大してきている。一時的閉腹法は種々の方法があるが，本邦における一時的閉腹法の治療戦略やOAMの筋膜閉鎖率，瘻孔形成などの合併症発生率，死亡率などについて，まとまった報告はない。【目的】OAMの現状を多施設で調査し，一時的閉腹方法や筋膜閉鎖率，死亡率を検討すること。【対象と方法】2012年4月から2014年3月までに，近畿8施設でOAMが行われた18歳以上の患者を対象とし，調査シートを用いた後ろ向き研究を行った。【結果】対象となった症例は99例であった。外傷が33例，疾病が66例であった。疾病では，腸管虚血，腹膜炎の適応が最も多かった。筋膜閉鎖は77例（77.8%）が可能であり，全体の死亡率は29.3%（n=29）であった。筋膜閉鎖可能症例と筋膜閉鎖不可能症例では，死亡率に有意な差を認めた（19.5% vs. 63.6%, p < 0.01）。また，一時的閉腹法は，全症例で局所陰圧療法が施行され，vacuum pack closure（VPC）が最多であった。筋膜閉鎖が3日以内で可能であった症例は51例であり，筋膜閉鎖不可能症例の5例（22.7%）で腸瘻を認めた。【結語】筋膜閉鎖不能症例は予後が不良であった。今回の検討では，VPCを用いた過去の報告と比較しても，高い筋膜閉鎖率が達成できていた。