Abstract
Aim. To determine the effectiveness of thromboelastometry (TEM) and echocardiography for anticoagulant therapy monitoring in patients with COVID-19.Material and methods. We analyzed treatment regimen of 92 patients with COVID-19. The patients were divided into two groups. In the control group (n=30), anticoagulant therapy with unfractionated heparin (UFH) was carried out under laboratory control of coagulation parameters. In the experimental group (n=62), anticoagulation was maintained by intravenous UFH under control of coagulation, echocardiography (Philips, Epiq 5) and TEM (ROTEM® delta). Echocardiography determined the pulmonary artery acceleration time (AT), mid-systolic notching (SN). The TEM method was used to study external (EXTEM) and internal (INTEM) pathways, differential tests (FIBTEM, HEPTEM) of coagulation. Statistical analysis was performed by calculating non-parametric statistics parameters, comparisons of differences in groups (Mann-Whitney test), area under the curve (AUC), and regression equations.Results. A high correlation level between echocardiographic and TEM parameters was determined. Their levels associated with a positive prognosis were calculated (AT>113,5 ms., AUC 0,979; p<0,0001; no SN, AUC 0,931; p<0,0001; FIBTEM ML (60 min) >1,12%, AUC 0,971, p<0,0001; INTEM ML (60 min) >2,01%, AUC 0,941, p<0,0001, EXTEM ML (60 min) >1,4%, AUC 0,934, p<0,0001; MCFfib not >26 mm, AUC 0,954; p<0,0001; MCFin not >56,6 mm, AUC 0,938; p<0,0001; MCFex not >47,9 mm, AUC 0,838, p<0,0001). In 33,9% of patients in the experimental group, heparin resistance was detected. In this connection, combined therapy with UFH and direct oral anticoagulants (DOACs) was used, followed by the switch to DOACs. In the control group, artificial ventilation was used in 50% of patients, mortality — 36,6%, myocardial infarction — 13,3%, deep vein thrombosis — 6,6%, pulmonary embolism — 6,6%, while in the experimental group, mechanical ventilation — 12,9%, myocardial infarction — 4,8%, mortality — 8,1%.Conclusion. The dynamic assessment of echocardiography and TEM parameters made it possible to monitor pulmonary thrombosis processes, significantly reduce complications, the use of artificial ventilation and mortality in COVID-19 patients.
Highlights
Artificial ventilation was used in 50% of patients, mortality — 36,6%, myocardial infarction — 13,3%, deep vein thrombosis — 6,6%, pulmonary embolism — 6,6%, while in the experimental group, mechanical ventilation — 12,9%, myocardial infarction — 4,8%, mortality — 8,1%
Использование показателей эхокардио графии (ЭхоКГ) и ТЭМ по зволяет обеспечить раннее выявление тромбоза в бас сейне легочной артерии и мониторинг эффективности антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19
Summary
For citation: Ketsko Yu. L., Tereshina O. Прогнозирование и раннее выявление тромбообразования в бассейне лёгочной артерии особенно важно для начала своевременной и адекватной антикоагулянтной терапии. Однако традиционные лабораторные коагуляционные тесты не отражают стадий и динамики гемостаза у пациентов с COVID-19 и не дают интегральной оценки тяжести тромбоза [7]. Ультразвуковую диагностику обычно используют у госпитализированных пациентов со средней и тяжёлой формами COVID-19 для выявления тромбоза периферических вен, перегрузки правого желудочка (ПЖ), нарушений движения стенки, что позволяет рассчитать гемодинамические параметры у пациентов в критическом состоянии. Целью исследования явилось определение эффективности сочетанного использования показателей ЭхоКГ и ROTEM для скрининга и коррекции антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. Пациенты были разделены на две группы в соответствии с методами проводимой антикоагулянтной терапии и оценки гемостаза. В первую группу (контрольная группа, 30 пациентов) вошли пациенты, антикоагулянтная терапия которых проводилась терапевтическими дозами нефракционированного гепарина (НФГ) в соответствии с массой тела (дальтепарин натрия, 100 МЕ/кг массы тела, 2 раза/сут., подкожно) в соответствии с национальными рекомендациями [9] и контролировалась лабораторными коагуляционными тестами
Sign-in/Register to view highlights & summary Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
