Abstract
Noninvasive treatment options such as active surveillance (AS), watchful waiting (WW), and hormone deprivation therapy (HT) are particularly important in elderly patients with localized prostate cancer (PCa). We examine the use of these noninvasive treatment options in the everyday care in acohort of patients ≥70years old. In the HAROW study, the treatment of localized PCa under everyday conditions is investigated. The only inclusion criterion was newly diagnosed organ-confined PCa (≤cT2c). In AS, WW, and HT patients, we compared initial tumor and patient characteristics, follow-up examinations and changes of therapy. Of 457 patients ≥70years, 210 chose AS, 160 HT, and 87WW. Observation times were 6.3 years (AS), 7.5 years (HT), and 7.0 years (WW). AS patients (73.2 years) were younger than WW (76.0 years) and HT patients (76.9 years) and had ahigher proportion of low-risk tumors (80%) versus WW (31%) and HT (19%). Achange of therapy was observed in 47.1% of AS, 17.2% of WW and 13.1% of HT patients. Metastasis occurred in 1.0% of AS, 4.6% of WW, and 6.9% of HT patients. Overall survival was 94.3% for AS, 90.8% for WW and 81.9% for HT. Within the first 28.4months, the mean number of PSA determinations did not differ between AS and WW (6.1 vs. 5.2; p = 0.09); arebiopsy was performed in 37.6% of AS, 11.4% of WW, and 17% of HT patients. The allocation to curative and palliative strategies should be made according to patient and tumor characteristics by definition. Palliative procedures may represent concepts in older patients who initially chose acurative AS strategy.
Highlights
Noninvasive treatment options such as active surveillance (AS), watchful waiting (WW), and hormone deprivation therapy (HT) are important in elderly patients with localized prostate cancer (PCa)
Weitere Empfehlungen wurden nicht gegeben, da es sich bei WW und HT um etablierte palliative Optionen für Patienten mit einer Lebenserwartung
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Summary
Während der jüngere Patient mit Lowrisk-Prostatakarzinom (PCa) keiner sofortigen invasiven Behandlung bedarf und sich mit der aktiven Überwachung (Active Surveillance, AS) die Option auf Kuration offen halten muss, richtet sich im Alter die Behandlung nicht nur nach Tumoreigenschaften und Stadium, sondern v. a. nach dem Wunsch des Patienten und seiner Belastbarkeit. Bei einem mittleren Erkrankungsalter von 72 Jahren und dem langen Verlauf ist die Prognose mit einem tumorspezifischen 10-Jahres-Überleben von >90 % so gut wie bei wenigen anderen Tumorentitäten. Vom Höchststand 1994/95 mit >30/100.000 fiel sie bis 2014 auf 19,7; für 2018 werden 19,4 prognostiziert; nur 3,1 % aller Todesfälle sind auf ein PCa zurückzuführen [2, 3]. Der sich über viele Jahre erstreckende Verlauf der Erkrankung und deren geringes Lebenszeitrisiko relativieren die sofortigen invasiven Interventionen wie radikale Prostatektomie (RP) und Radiotherapie (RT). Männer mit Low-risk-PCa und einer hohen Lebenserwartung gewinnen die Chance, sich durch die weit weniger belastende AS eine unnötige invasive Therapie und deren Folgen zu ersparen, ohne bei evtl. Älteren Männern kann bei entsprechenden Voraussetzungen WW empfohlen werden, bei aggressiven Tumoren eine HT
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