Non-neovascular fluid in age-related macular degeneration: observe-and-extend regimen in a case-series study

Abstract

ObjectifDécrire l’évolution du liquide non néovasculaire dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) après l'administration d'anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) ou après une période d'observation sans injection. NatureÉtude rétrospective portant sur une série de cas. MéthodesOnt été inclus des yeux qui présentaient une DMLA s'accompagnant de drusens maculaires et/ou d'un décollement drusénoïde de l’épithélium pigmentaire associée à l'apparition d'un liquide non néovasculaire. On a réalisé une angiographie-tomographie par cohérence optique (OCTA) dans tous les yeux afin d'exclure la présence d'une néovascularisation maculaire. Le liquide sous-rétinien (LSR) a été mesuré afin de déterminer la réponse à la suite de l'administration d'anti-VEGF et après une période d'observation sans injection. RésultatsAinsi, 10 yeux de 9 patients qui présentaient une DMLA intermédiaire s'accompagnant de LSR ont été étudiés pendant une médiane de 59,5 mois (fourchette : 7–128 mois). De ce nombre, 6 patients (6 yeux) avaient déjà reçu un anti-VEGF. La durée médiane du suivi sans injection était de 13,5 mois (fourchette : 4–44 mois). L’épaisseur du LSR est demeurée stable et n'a pas changé pendant le suivi sans injection dans tous les yeux (n = 6) qui avaient reçu des injections et dans tous les yeux (n = 4) qui n'avaient jamais reçu d'injection. Par ailleurs, on a observé une atrophie complète de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) et des couches externes de la rétine dans 6 yeux, tandis qu'on a noté une atrophie incomplète de l'EPR et des couches externes de la rétine dans 1 seul œil. Tous les yeux présentaient au moins 2 biomarqueurs visibles à l'OCT et associés à un risque élevé de progression vers l'atrophie. ConclusionNotre étude fournit des données préliminaires sur la progression du liquide non néovasculaire dans la DMLA, avec ou sans injection d'anti-VEGF. L'apparition de liquide pourrait tenir à une dysfonction de la pompe de l'EPR. Il est essentiel de faire la distinction entre le liquide néovasculaire et le liquide non néovasculaire par l'intermédiaire de techniques d'imagerie multimodale, notamment l'OCTA, pour éviter d'administrer inutilement un anti-VEGF. On peut envisager un regime « d'observation-et-extension » (observe-and-extend) en présence de DMLA qui s'accompagne d'un liquide non néovasculaire.