New aspects of an old dilemma: treatment of hypothyroidism with L-thyroxine combined with L-triiodothyronine

Abstract

В данном обзоре приведена информация о последних исследованиях в области комбинированного лечения гипотиреоза L-тироксином и L-трийодтированином. Не смотря на то, что были опубликованы достоверные данные об эффективности комбинированной терапии Т3 и Т4 у крыс после тиреоидэктомии, последние исследования и мета-анализы не указывают на значимое преимущество комбинированной терапии по сравнению с монотерапией Т4. Более того, у пациентов, получающих комбинированную терапию, чаще развиваются побочные эффекты, такие как тахикардия, нервозность и общая слабость. Тем не менее, по сравнению с комбинированной терапией L-T4+L-T3, при монотерапии Т4 обычно наблюдается сниженный уровень свободного Т3 и повышенный уровень свободного Т4 сыворотки крови, при этом отношение свТ3/свТ4 ближе к показателям, характерным для здорового человека. Согласно рекомендациям ЕТА и АТА, на сегодняшний день монотерапия Т4 считается первоочередной в лечении гипотиреоза. Тем не менее, во многих случаях рекомендации не соблюдаются, и пациенты принимают высушенные экстракты щитовидной железы или разнообразные «препараты» Т3 доступные в интернете. Недавно было выявлено, что однонуклеотидный полиморфизм (ОНП) генов дейодиназы 1-го (Д1) и 2-го (Д2) типов, а также гена фосфодиэстеразы 8В ассоциированы со снижением уровня свободного Т3 и дисфункцией щитовидной железы. Данные наблюдения подчеркивают необходимость в дальнейших исследованиях эффективности применения готовых комбинированных препаратов, а также в разработке долгожданных формул L-T3 c отсроченным действием или низко-дозированных (капсулы или таблетки по 5 мкг) препаратов L-T3, с целью облегчения подбора правильной дозы при комбинированной терапии с препаратами L-Т4 в контексте персонализированного подхода к лечению. Последние данные о возможном влиянии ОНП генов дейодиназ или белков-переносчиков тиреоидных гормонов на концентрацию свободного Т3 в тканях открывают путь к генотипированию пациентов с тиреоидэктомией в анамнезе, предъявляющих характерные жалобы и имеющих низкое отношение свТ3/свТ4.