Abstract
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hepatite C é uma doença infecciosa que afeta cerca de 170 milhões de pessoas no mundo. Além da doença hepática, o vírus causa manifestações extra-hepáticas como a neuropatia periférica e a crioglobulinemia mista essencial. O objetivo deste estudo foi apresentar o caso de um paciente portador do vírus da hepatite C que desenvolveu no curso da doença um quadro de crioglobulinemia associado à neuropatia periférica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 62 anos, portador de hepatite C subtipo 1b, diagnosticada há mais de 10 anos, com provável contágio após procedimento cirúrgico em joelho direito. Apresentou inicialmente episódios de dor tipo "choque" acompanhado de parestesias em mãos e pés com padrão bota-luva, contínua, associado à fenômeno de Raynaud e petéquias em membros inferiores. Evoluiu ao longo dos anos com déficit motor em nervo fibular esquerdo levando a quadro de pé caído. A pesquisa de crioglobulinas plasmáticas foi positiva. A dor se tornou contínua, intensa, simétrica, localizada no terço distal e face lateral dos membros inferiores. Quando foi solicitada avaliação pela equipe multidisciplinar de dor e reabilitação, associado à pulsoterapia foi prescrito tramadol (50 mg) a cada 6h e gabapentina (900 mg/dia) com resolução total do quadro doloroso em algumas semanas. Foram necessários o uso de órtese e reabilitação diária por vários meses. CONCLUSÃO: O tratamento multimodal com diferentes classes de fármacos associado à reabilitação adequada realizados o mais precocemente possível está diretamente relacionado à melhor prognóstico deste tipo de neuropatia.
Highlights
Hepatitis C is an infectious disease affecting approximately 170 million people worldwide[1]
There are many studies evaluating the association between peripheral neuropathy in hepatitis C virus infection (HCV) patients and mixed cryoglobulinemia, peripheral neuropathy may be found in patients not developing cryoglobulinemia[5,7]
It is known that the treatment with IFN and antiviral drugs was able to revert symptoms of chronic inflammatory demyelinating polyradiculitis and polyneuropathy associated to vasculitis and cryoglobulinemia[29,31], suggesting that virus eradication may revert symptoms
Summary
Hepatitis C is an infectious disease affecting approximately 170 million people worldwide[1]. He restarted hepatitis C treatment with pegylated IFN and ribavirin, with negativation of HCV-RNA titles after six months of treatment One year later he evolved with arthralgia, LLll palpable purpura, motor deficit of left fibular nerve leading to drop foot, right foot and hands paresthesias, in addition to laboratorial impairment of liver function and positive rheumatoid factor. He started pulsetherapy with cyclophosphamide and methylprednisolone (Solu-Medrol®) and was submitted to new electroneuromyography which has evidenced: multiple mononeuritis with myelin predominance and secondary axonal involvement, impairing common peroneal nerves, more markedly to the left and sural nerve to the right. Patient ambulates without the antiequine strip and has intermittent low intensity pain associated to LLll paresthesias
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