Neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves in thyroid surgery comparative study of visualisation and electrophysiology methods.

Abstract

Úvod: Poranění zvratného nervu je jedna znejzávažnějších komplikací chirurgie štítné žlázy, chirurgie příštítných tělísek achirurgie krčních obratlů. Vliteratuře se popisuje poranění zevní větve hrtanových nervů jako méně časté. Tato komplikace je natolik vážná, že může vést kinvalidizaci hlasových profesionálů (učitelů, herců, zpěváků, profesionálních řečníků amanažerů). Současná klinická praxe je spojena se zvýšeným úsilím operoperační ochranu funkce zvratných nervů využíváním elektrofyziologické monitorace funkce inervace hrtanu asoučasné vizualizace zvratných nervů. Metody: Design studie je prospektivní observační. Ze souboru 100 po sobě jdoucích operací byly chirurgy náhodně vytvořeny dvě skupiny: Skupina A- spoužitím neuromonitoringu (IONM) askupina B - identifikace avizualizace zvratného nervu (NLR) bez IONM. Jeden tým chirurgů byl složen zexperta (více než 1000 provedených operací) azačínajícího chirurga (méně než 100 operací) adruhý ze dvou zkušených chirurgů (jeden více než 150 operací adruhý více než 500 operací). Každý tým byl zapojen do operací několikrát vtýdnu. Porovnání bylo provedeno statistickými metodami apomocí indexu poranění zvratného nervu (recurrent nerve injury - IRI). Cílem studie je porovnat incidenci parézy zvratných nervů při využití neuromonitorace (IONM) avyužití peroperační vizualizace anatomicky neporaněného nervu dvěma týmy chirurgů. Výsledky: Bylo analyzováno 100 operací, respektive 50 operací ve skupině Aa50 ve skupině B. Skupina Azahrnovala 43 totálních thyreoidektomií a7 hemithyreoidektomií abyly zjištěny dvě dočasné jednostranné parézy. Skupina Aměla IRI=1,075. Skupina B zahrnovala 48 totálních thyreoidektomií a2 hemithyreoidektomie. Vtéto skupině byly zjištěna také dvě jednostranné dočasné parézy zvratného nervu. Skupina B měla IRI=1,02. Uvedené hodnoty IRI tak charakterizují asymetrické soubory, itato drobná asymetrie je ve výsledku hodnoty patrna. Celková incidence poranění zvratných nervů vcelém souboru operovaných sledovaného roku, ve kterém byl výběr pacientů dle metodiky této práce, byla 1,3%. Vsouboru bylo 16 dočasných a4 permanentní parézy zvratného nervu ve všech případech na jedné straně. Vesledovaném období nebyla zjištěna ani jediná oboustranná paréza trvalá ani dočasná. Index IRI pro operace štítné žlázy vuvedeném období byl 2,26. Tento soubor byl srovnáván se soubory skupiny Aaskupiny B avýsledky nevykazují statisticky významné rozdíly na hladině významnosti 1% (p=0,01). Závěr: Studie neprokázala statisticky významné rozdíly incidence poranění zvratného nervu (trvalá jednostranná paréza) vzávislosti na chirurgické technice bez využití IONM asvyužitím IONM prováděných chirurgem srozdílnou zkušeností vchirurgii štítné žlázy. Studie prokázala, že IONM může pomoci vyrovnat handicap uzačínajících améně zkušených chirurgů aomezit incidenci morbidity zvratného nervu vchirurgii štítné žlázy.