早期胃癌に対するエピネフリン加高張食塩水局注を併用した内視鏡的切除法

Abstract

われわれが1994年8月までに早期胃癌に対してERHSEを実施した成績をもとに，ERHSEの適応について検討した。症例の内訳は男38例，女24例，平均年齢73.9±8.7歳であった。肉眼型はⅠ型5例，Ⅱa28例，Ⅱb3例，Ⅱc22例，Ⅱa＋Ⅱc2例，Ⅱc＋Ⅱa2例で，組織型は全例分化型であった。深達度はm52例，sm1 8例，m，smの判定不能2例であった。病変の長径は平均14mmであった。合併症は狭心症発作1例，出血2例，穿孔4例認めたが，いずれも保存的に治癒した。一括切除は46例74％で，切除断端癌陰性は42例，切除断端癌陽性は3例（うち1例は胃切除で癌遺残なしを確認）で，1例は病変を回収できなかったが，術後130カ月間癌陰性である。分割切除は16例26％で，うち再発例は5例である。従って，初回治療切除率は一括切除例が96％（44/46），分割切除例が69％（11/16）であった。一括切除病変は，深達度を含めた切除断端の病理学的検索が十分にできるが，分割切除病変では不十分となるので，手術可能な患者のERHSEは，一括切除病変に限定するべきと考えられる。長径2cm未満の病変の一括切除率は83％（43/52）で，その初回治癒切除率は96％（50/52）と高率であり，病変内に潰瘍もしくは潰瘍瘢痕のない，長径2cm未満の分化型m癌で，占居部位が一括切除に適していれば，ERHSEによる根治切除の対象としてよいと考えられる。