関西医科大学病院における輸血の現状と問題点およびその対策について

Abstract

1989年9月,厚生省は「輸血療法の適正化に関するガイドライン」を制定し,血液製剤の適正使用を強く要請している.当院で1990年に使用された血液製剤は58318単位で,うち各製剤の占める割合は赤血球製剤(CRC)15 .7%,血小板製剤(PC)35、9%,新鮮凍結血漿(FFP)48.4%であり,3年前に比べPC製剤は2.1倍,FFPは1.4倍に増加した.一方,赤血球製剤の使用量はほぼ一定であり,FFPは過剰使用と言われそいる本邦の平均33 .6%より更に高い.赤血球製剤においては適正使用の指標となるC/T比(輸血単位数に対する交差試験実施単位数の比)は1.5以下が適正とされているが,当院における各診療科別のC/T比は最低1.0から最高6.5,平均は2.4であり,特に外科系では3.6と高い.その原因として,手術用血液の過剰申し込み,未使用血液の病棟滞在日数の延長などが考えられた.これらの対策の二つとして,1990年12月よりType&Screen(T&S)とMaximum Surgical Blood Order Schedule(MSBOS)を導入した.その結果,1991年1月31日までにT&Sが実施されたのは5診療科の計24例であり,その全例で輸血を必要としなかった.また,FFPにおいては,1990年7月よりガイドラインに沿った払い出し制限を行った結果,1ヵ月間に1402単位減少したが,臨床的に特に問題は起こらなかった.今後,T&S,MSBOSの対象症例や実施数を増やし,未使用血液の早期返却などの基本的事項の徹底と共に,各種血液製剤の適正使用が望まれる.