Abstract

LANGUAGE NOTE | Document text in Chinese; abstract also in English.醫療保障不僅需要制度依據,也需要文化底蘊的支撐。傳統中醫倫理蘊含著醫者仁心、精勤不倦的處世道德規範,敬畏生命、人命至重的人道主義精神,公平待人、博施濟眾的普世價值學說,智圓行方、求平執中的整體和諧理論,道生德養、志存救濟的大義博愛觀。這些內容對於當代醫療保障的建設尤其是當代醫師職業制度建設和發展具有重要的借鑒價值,因而是我們不應忽視的文化資源。To establish appropriate medical professionalism in contemporary China, institutional construction, reform and development are certainly necessary. However, they must be conducted by drawing on relevant cultural ideas and values to gain support. In particular, traditional Chinese medical culture and ethics contain a great amount of intellectual and moral resources that are useful for the construction and development of contemporary Chinese medical professionalism. This essay attempts to explore such resources and make relevant recommendations.Traditional Chinese medical culture is informed by Confucian ethical concerns and commitments. It requires that the physician must have a benevolent heart to treat the patient and a diligent mind to pursue health care knowledge. At the same time, the physician must hold reverence for life and appreciate the vital importance of human life. In addition, Confucian culture expects the physician to be fair in treating different kinds of patients and their families, and to be generous in attempting to help people. In the process of providing medical treatment, physicians’ personal integrity and an attitude for pursuing harmonious outcomes (among patient, family and physician) are emphasized. Finally, the Confucian notions of righteousness and fraternity refer to the view that physicians should engage in serious cultivation of virtue so that they may form a firm moral aspiration to help others and be honored to conduct noble actions in helping others. Accordingly, when we attempt to set up effective health care institutions and establish proper contemporary medical professionalism, these traditional values and commitments should be studied and drawn upon.Based on these considerations, the final part of the essay puts forward four suggestions for rebuilding a proper Chinese physician profession. First, the government should provide a reasonable income and effective security for physicians, not only to supervise but also to protect their legitimate interests in providing health care services to the public. Second, pubic hospital administrators should pay attention to physicians’ personal interests and their work conditions, to provide a feasible working environment for them to treat patients effectively. Third, physicians should understand that although the external environment can never be perfect, they should discipline themselves by ensuring good professional, interpersonal and psychological standards in providing health care services to the people. Finally, physicians must recognize that as professionals, they are expected to hold proper virtues and a benevolent heart to overcome their personal difficulties, whatever they are, to treat patients and their families in virtuous and benevolent ways.DOWNLOAD HISTORY | This article has been downloaded 361 times in Digital Commons before migrating into this platform.

Highlights

  • 1. 醫師職業制度對醫療保障體制的消極影響 在醫療保障制度建設過程中,醫師是直接與患者打交道的最後 一個環節,也是實施醫療保障服務的終端工作人員,其個人道德水 準與專業技藝高低幾乎決定了整個醫療保障的成敗。眾多醫學生每 年批量的進入這個特殊的行業,這些年輕醫生剛開始還對患者抱有 愛心、對工作充滿熱情,然而,嚴峻的職業現狀往往讓理想與現實 天各一方。 醫療市場的逐步開放使得醫療衛生服務與其他商品服務行業一 樣,融入了市場經濟的洪流。隨之,本著全民醫保目標的醫療衛生 體制改革在其實施過程中也受到了市場力量的影響。一方面,醫院 為了在市場競爭中更好的生存,提升醫院效益、擴大再生產,競相 蓋大樓、豪華裝修、開設特需門診、制購高檔醫療設備、擴大特許 病房,將其巨額的開支和經濟指標劃分到各科室甚至醫師人頭,鼓 勵醫師自負盈虧、自主創收。在關係到經濟利益的分配上,醫院往 往只關注門診量,而不管醫療品質和再次複診率,只關注病房單位 時間收治的病人數量、周轉率和使用率,而不管其確診率及治癒率、 病死率。這使得對醫師的評價標準更多的傾向於對其創造的醫療收 入的評價,而對其人文素質與專業技藝等普遍缺乏監督。另一方面, 嚴格的職業需求注定了醫師職業隊伍的高門檻,在成為一名執業醫 師之前,個人需要投入比其他職業崗位更多的學習和辛勞,因此醫 師及其家庭對醫師個體普遍具有較高的價值評價和利益期待。然 而,現行醫師職業薪資水準普遍達不到醫師及其家庭的預期。外部 和內部雙方面的激勵使得許多醫師發現,在醫療服務過程中,只要 “條件允許、方法得當”,他們也會擁有和歐美同行們一樣可觀的.

  • 醫療保障不僅需要制度依據,也需要文化底蘊的支撐。傳統 中醫倫理蘊含著醫者仁心、精勤不倦的處世道德規範,敬畏生命、 人命至重的人道主義精神,公平待人、博施濟眾的普世價值學說, 智圓行方、求平執中的整體和諧理論,道生德養、志存救濟的大 義博愛觀。這些內容對於當代醫療保障的建設尤其是當代醫師職 業制度建設和發展具有重要的借鑒價值,因而是我們不應忽視的 文化資源。

  • 半封閉的大陸地理環境和自給自足的自然經濟造就了中華文化 的獨特性格。從諸子百家到宋明理學,中國傳統哲學從一開始就面向 “人道”,把倫理道德作為哲學思考的重點,使道德觀與宇宙觀、認 識論交織一體,形成了“天人合一”的思想模式。同時,作為華夏兒 女生命健康守護神的傳統中醫,自神農嘗百草起,亦著重於對人與 人、人與天、人與社會、人與萬物之倫理的演繹。可以說,中醫是 植根於中國傳統文化的實用理性的體現,在追求健康的道路上,它 始終秉承傳統文化的精髓,用聖人之善德療治普天之痛疾。這樣的 醫學是躬行義理的醫學,是與天地自然求和諧的醫學,其中所蘊含 的豐富倫理內容更是人類醫療事業永恆的精神財富。

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Summary

Introduction

1. 醫師職業制度對醫療保障體制的消極影響 在醫療保障制度建設過程中,醫師是直接與患者打交道的最後 一個環節,也是實施醫療保障服務的終端工作人員,其個人道德水 準與專業技藝高低幾乎決定了整個醫療保障的成敗。眾多醫學生每 年批量的進入這個特殊的行業,這些年輕醫生剛開始還對患者抱有 愛心、對工作充滿熱情,然而,嚴峻的職業現狀往往讓理想與現實 天各一方。 醫療市場的逐步開放使得醫療衛生服務與其他商品服務行業一 樣,融入了市場經濟的洪流。隨之,本著全民醫保目標的醫療衛生 體制改革在其實施過程中也受到了市場力量的影響。一方面,醫院 為了在市場競爭中更好的生存,提升醫院效益、擴大再生產,競相 蓋大樓、豪華裝修、開設特需門診、制購高檔醫療設備、擴大特許 病房,將其巨額的開支和經濟指標劃分到各科室甚至醫師人頭,鼓 勵醫師自負盈虧、自主創收。在關係到經濟利益的分配上,醫院往 往只關注門診量,而不管醫療品質和再次複診率,只關注病房單位 時間收治的病人數量、周轉率和使用率,而不管其確診率及治癒率、 病死率。這使得對醫師的評價標準更多的傾向於對其創造的醫療收 入的評價,而對其人文素質與專業技藝等普遍缺乏監督。另一方面, 嚴格的職業需求注定了醫師職業隊伍的高門檻,在成為一名執業醫 師之前,個人需要投入比其他職業崗位更多的學習和辛勞,因此醫 師及其家庭對醫師個體普遍具有較高的價值評價和利益期待。然 而,現行醫師職業薪資水準普遍達不到醫師及其家庭的預期。外部 和內部雙方面的激勵使得許多醫師發現,在醫療服務過程中,只要 “條件允許、方法得當”,他們也會擁有和歐美同行們一樣可觀的. 醫療保障不僅需要制度依據,也需要文化底蘊的支撐。傳統 中醫倫理蘊含著醫者仁心、精勤不倦的處世道德規範,敬畏生命、 人命至重的人道主義精神,公平待人、博施濟眾的普世價值學說, 智圓行方、求平執中的整體和諧理論,道生德養、志存救濟的大 義博愛觀。這些內容對於當代醫療保障的建設尤其是當代醫師職 業制度建設和發展具有重要的借鑒價值,因而是我們不應忽視的 文化資源。 半封閉的大陸地理環境和自給自足的自然經濟造就了中華文化 的獨特性格。從諸子百家到宋明理學,中國傳統哲學從一開始就面向 “人道”,把倫理道德作為哲學思考的重點,使道德觀與宇宙觀、認 識論交織一體,形成了“天人合一”的思想模式。同時,作為華夏兒 女生命健康守護神的傳統中醫,自神農嘗百草起,亦著重於對人與 人、人與天、人與社會、人與萬物之倫理的演繹。可以說,中醫是 植根於中國傳統文化的實用理性的體現,在追求健康的道路上,它 始終秉承傳統文化的精髓,用聖人之善德療治普天之痛疾。這樣的 醫學是躬行義理的醫學,是與天地自然求和諧的醫學,其中所蘊含 的豐富倫理內容更是人類醫療事業永恆的精神財富。 1. 醫者仁心、精勤不倦的處世道德規範 在古代中國,從醫是一項神聖而又高貴的職業,並非人人皆可 為之。現存最早的中醫理論著作《黃帝內經.素問》有“非其人勿教, 非其真勿施”之說,1 對從醫之人提出了嚴格的道德要求。後代醫家 則對從醫的具體要求進行了進一步闡釋。晉代醫師楊泉在其著作《物 理論.論醫》中談到說:“夫醫者,非仁愛之士不可托也;非聰明 答理不能任也;非廉潔淳良不可信也”。2 傳統中醫受儒家仁愛觀念 影響,將“仁”作為醫家素養的道德基點,對醫師的人生觀、價值觀 提出了明確的倫理規範。 醫,仁術也,仁愛思想總是貫穿於傳統中醫學者的一生。在學 醫之初,受封建報效家國和親族血緣的觀念影響,“仁孝”成為許多 (1) 王新華編譯:《黃帝內經素問釋譯(第四版)》(上海:上海科學技術出版社, 2009 年 12 月,第 12 版 ),頁 11。

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