アルゴリズムを用いた成人鼠径ヘルニア術後難治性慢性疼痛に対する治療介入とその成績

Abstract

目的：慢性疼痛は，成人鼠径ヘルニア術後晩期合併症として認識されてきているが，その治療法は確立していない．本研究の目的は，当科にて作成したアルゴリズムを用いて難治性慢性疼痛の治療を行い，その妥当性を実際の治療成績を下に検証することである．方法：2013年3月から2016年8月の間に，術後3か月以上たっても鎮痛剤内服でコントロールできない疼痛を有する難治性慢性疼痛症例に対して当科で作成したアルゴリズムに従って治療を行った．結果：体性痛6例，神経因性疼痛4例，精巣痛1例の11症例に対してアルゴリズムに従って治療を行い，8症例で疼痛が消失した．8症例のうち5例はトリガーポイントもしくは腸骨鼠径および腸骨下腹神経ブロック注射による侵襲的内科的治療で治癒し，3例は手術にて治癒した．結語：鼠径ヘルニア術後難治性慢性疼痛の治療では，疼痛の種類（体性痛と神経因性疼痛）を診断し，積極的な治療介入を行うが重要である．当科で作成したアルゴリズムを使用することにより，複雑な病態である鼠径ヘルニア術後難治性慢性疼痛症例に対しても外科医主導で治療することが可能である．