Abstract
RésuméDès la fin des années 1970, la promotion de la communauté et de la participation des populations au système de santé renforcent l’idée que les mutuelles de santé sont des acteurs potentiellement majeurs de l’extension de la couverture contre les risques de santé. Mais l’histoire de la mutualité en Afrique a été rapidement parsemée d’embûches. Les plans d’ajustement structurel, l’augmentation de la contribution financière des usagers sous l’impulsion de l’initiative de Bamako, ont marqué un coup d’arrêt à l’esprit des mutuelles communautaires. Aujourd’hui les mutuelles sont de nouveau au cœur des initiatives internationales et nationales avec la promotion de la CSU (couverture sanitaire universelle). Mais elles doivent dépasser leurs carences historiques par la professionnalisation et l’obligation d’adhésion. Ce mouvement semble engagé tout en étant confronté au défi de préserver la place des communautés dans les systèmes de santé, principe fondateur du mouvement mutualiste.
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