Multiple-center russian study of temporary bypass in carotid endarterectomy

Abstract

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Анализ непосредственных результатов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с селективным применением временного шунта (ВШ) и отказом от него. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> В данное многоцентровое ретроспективное исследование за период с января 2005 г. по октябрь 2020 г. вошли 4967 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами внутренней сонной артерии (ВСА), которым выполнена классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. В зависимости от применения ВШ все пациенты были распределены на три группы: 1-я (<i>n</i>=1328, 26,7%) — ВШ был установлен ввиду низкого ретроградного давления в ВСА (&lt;60% от системного); 2-я (<i>n</i>=1853, 37,3%) — ВШ не был установлен ввиду удовлетворительного ретроградного давления (≥60% от системного); 3-я (<i>n</i>=1786, 35,9%) — ВШ не был установлен умышленно (ретроградное давление в ВСА не измеряли). Среднее время установки шунта в 1-й группе составило 46,2±17,6 с. В работе описана подробная инструкция по установке ВШ с наглядными иллюстрациями, указаны основные нюансы процедуры. Предложенные этапы установки ВШ могут лечь в основу обучения ординаторов и молодых сосудистых хирургов, а также должны быть внесены в новую версию национальных рекомендаций. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> В госпитальном периоде группы были сопоставимы по частоте летальных исходов (<i>p</i>=0,62), фатальных (<i>p</i>=0,96) и нефатальных инфарктов миокарда (ИМ) (<i>p</i>=0,73), фатальных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) (<i>p</i>=0,54) и нефатальных ОНМК/транзиторных ишемических атак (ТИА) (<i>p</i>=0,12). Однако наибольшее количество «немых» ОНМК было зафиксировано в группе больных, в которой ВШ был установлен (1-я группа: 2,56%, <i>n</i>=34; 2-я группа: 0,5%, <i>n</i>=9; 3-я группа: 0,55%, <i>n</i>=10; <i>p</i>&lt;0,0001). Это состояние повлияло на максимальные значения комбинированной конечной точки (с учетом «немых» ОНМК), которую чаще определяли в 1-й группе (1-я группа: 3,3%, <i>n</i>=44; 2-я группа: 1,02%, <i>n</i>=19; 3-я группа: 1,56%, <i>n</i>=28; <i>p</i>&lt;0,0001). Наибольшее количество фатальных ишемических ОНМК зафиксировано при стенозе ВСА 60—80% в 1-й группе (<i>p</i>=0,02; селективная установка ВШ), 91—99% во 2-й группе (<i>p</i>=0,003; отказ от ВШ ввиду удовлетворительного ретроградного давления) и 3-й группе (<i>p</i>&lt;0,0001; умышленный отказ от ВШ). Подавляющее количество нефатальных ОНМК (1,8%; <i>n</i>=5) выявлено в группе 3 (умышленный отказ от ВШ) при выраженности контралатерального стеноза ВСА 91—99% (<i>p</i>=0,0008). Наибольшее количество «немых» ОНМК (4,4%; <i>n</i>=11) было зафиксировано в 1-й группе (селективная установка ВШ) при выраженности контралатерального стеноза ВСА 91—99% (<i>p</i>=0,02). Таким образом, комбинированная конечная точка показала, что ОНМК чаще развивается при выраженности контралатерального стеноза ВСА 91—99% (1-я группа: 0,4%, <i>n</i>=6; 2-я группа: 0,2%, <i>n</i>=6; 3-я группа: 1,85%, <i>n</i>=15; <i>p</i>&lt;0,0001). <h3>ВЫВОД</h3> В госпитальном послеоперационном периоде при применении ВШ было выявлено наибольшее количество «немых» ОНМК, в результате чего комбинированная конечная точка в данной группе имела наибольшие показатели. По частоте нефатальных/фатальных ОНМК, ТИА, ИМ, летальных исходов значимых различий не выявлено. Измерение ретроградного давления не всегда соответствовало действительным компенсаторным возможностям коллатерального кровообращения. В результате при нормальных показателях (≥60% от системного) было выявлено значимое возрастание частоты ОНМК в условиях контралатерального стеноза ВСА 60—80%. При умышленном отказе от установки ВШ установлена значимая динамика в увеличении количества случаев фатальных и нефатальных ОНМК в условиях контралатерального стеноза ВСА 91—99%.