Abstract
Computed tomography coronary angiography (cCTA) is asafe option for the noninvasive exclusion of significant coronary stenoses in patients with a low or moderate pretest probability for coronary artery disease (CAD). Furthermore, it also allows functional and morphological assessment of coronary stenoses. The European Society of Cardiology (ESC) guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndrome published in 2019 have strengthened the importance of cCTA in this context and for this reason it has experienced a considerable upgrade. The determination of the Agatston score is aclinically established method for quantifying coronary calcification and influences the initiation of drug treatment. With technologies, such as the introduction of electrocardiography (ECG)-controlled dose modulation and iterative image reconstruction, cCTA can be performed with high image quality and low radiation exposure. Anatomic imaging of coronary stenoses alone is currently being augmented by innovative techniques, such as myocardial CT perfusion imaging or CT-fractional flow reserve (FFR) but the clinical value of these methods merits further investigation. The cCTA could therefore develop into agatekeeper with respect to the indications for invasive coronary diagnostics and interventions.
Highlights
cCTA can be performed with high image quality
Anatomic imaging of coronary stenoses alone is currently being augmented by innovative techniques
The cCTA could therefore develop into a gatekeeper with respect
Summary
Die CT(Computertomographie)-Koronarangiographie (cCTA) ist bei Patienten mit niedriger und mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit für eine koronare Herzkrankheit (KHK) eine sichere Möglichkeit zum nicht-invasiven Ausschluss signifikanter Koronarstenosen und ermöglicht darüber hinaus auch deren funktionelle und morphologische Beurteilung. Die alleinige anatomische Darstellung von Koronarstenosen wird derzeit um innovative Techniken wie die myokardiale CT-Perfusion oder CT-FFR (fraktionelle Flussreserve) erweitert, jedoch ist der klinische Stellenwert dieser Methoden noch nicht abschließend geklärt. Die Felder mit fettem Text markieren Patientengruppen, die am meisten von einer nicht-invasiven Diagnostik profitieren (Vortestwahrscheinlichkeit > 15 %); die Felder mit kursivem Text beinhalten Patientengruppen mit einer KHK-Vortestwahrscheinlichkeit von 5–15 %, für welche nicht-invasive Diagnostik in Erwägung gezogen werden kann, nachdem die klinische Wahrscheinlichkeit, basierend auf Modifikatoren der Vortestwahrscheinlichkeit, evaluiert wurde aZusätzlich zu den klassischen Diamond- und Forrester-Klassen werden nun auch Patienten mit Dyspnoe als primärem Symptom einbezogen
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