Monitoring and Maintaining Cerebral Perfusion During Carotid Endarterectomy: Use of Selective Shunt Under NIRS and Root Pressure Guidance

Abstract

Karotis arter cerrahisinde endarterektomi ve eversiyon metotları semptomatik veya asemptomatik hastalarda inme ve mortalite oranını azaltmaya yönelik uygulanan düşük riskli altın standart tedavi yöntemleridir. Serebral hipoperfuzyon ve iskeminin erken tespiti için yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) yöntemi ile rejyonel serebral oksijen saturasyonu (rSO2) ve karotis kök basıncı ölçümü yaygın kullanılan yöntemlerdir. Serebral hipoperfuzyonu engellemek ve serebral iskemi riskini azaltmak amaçlı en yaygın kullanılan yöntem intraoperatif şant kullanılmasıdır. Çalışmamızda karotis kök basıncı eşik değeri ≤40mmhg şant kullanımına karar verilen hastalarda, NIRS rSO2 değerindeki azalma, şant kullanımının peroperatif inme ve mortalite üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. 2018-2020 yılları arasında Kuzey Amerika semptomatik karotis endarterektomi çalışması (NASCET) kriterlerine göre %70-99 oranında darlık saptanan ve opere edilen 40 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Şant kullanılan ve kullanılmayan grupta ipsilateral NIRS değerleri sırası ile ortalama klemp öncesi 70.33±8.40 ve 65.1±4.52, klemp konulduktan sonraki ilk dakikada 57.87±8.4 ve 62.01±4.6 saptandı (p<0.05). Çalışmamızda NIRS rSO2’deki ≥%15 düşme ile kök basıncı ≤40mmhg eşik değeri arasında iyi bir korelasyon olduğunu düşünmekteyiz. Bu değerler ile şant kullanım kararı verilen hastalarımızda peroperatif inme ve ölüm ile karşılaşılmamıştır. Ancak rSO2’deki düşmenin net bir sınır değerinin belirlenebilmesi için daha fazla prospektif ve çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.