Modifications of 24-h blood pressure profile associated with reduction of the heart rate variability in type 1 diabetic patients

Abstract

Cette etude se propose de caracteriser les modifications tensionnelles des diabetiques de type 1 qui presentent une reduction de la variabilite de la FC. Patients et methodes : Cette etude repose sur 70 patients d'âge moyen 42 ± 13 ans, suivis pour un diabete de type 1 qui evolue depuis 13,2 ± 9 ans. Ils sont indemnes de complication degenerative et ne suivent pas d'autre traitement que l'insuline. La variabilite de la FC est evaluee par analyse spectrale de l'Holter ECG de 24 heures. Cet examen permet de separer les patients en deux groupes selon que la transformee logarithmique de la puissance spectrale dans les hautes frequences (PS HF 24 heures) est inferieure (groupe 1, N = 36) ou superieure (groupe 2, N = 34) a la moyenne des 70 sujets. Les donnees cliniques, biologiques et les MAPA sont comparees entre ces deux groupes. Resultats : Les patients du groupe 1 sont plus âges que ceux du groupe 2 (47,8 ± 11,2 vs 35,7 ± 12,2 ans, p < 0,0001) et leur diabete evolue depuis plus longtemps (16,9 ± 8,4 vs 9,4 ± 8 ans, p < 0,001). L'IMC et l'Hb A1c ne different pas entre les deuxgroupes. La moyenne des PA nocturnes est plus elevee dans le groupe 1 (PAS: 112±13 vs 103±11 mmHg, p < 0,01 et PAD: 66 ± 8 vs 60 ± 7 mmHg, p < 0,001). La difference de PA entre le jour et la nuit (APA) est moins marquee chez les sujets du groupe 1 (ΔPAS: 10±9 vs 15±7 mmHg, p < 0,02 et ΔPAD: 9 ± 7 vs 12 ± 5 mmHg, p < 0,04). APAS et APAD sont correles a la PS HF 24 heures (r = 0,356, p < 0,003), qui explique 11,8 % et 12 % de leur variance. Enfin, l'excretion urinaire d'albumine est plus elevee chez les patients du groupe 1 (8 ± 4 vs S ± 3 mg/24 h, p < 0,01). Conclusion: Chez le diabetique de type 1 indemne de complication, la reduction de la variabilite de la FC liee a l'âge et a l'anciennete du diabete s'associe a une reduction de la chute nocturne de la PA. Ces deux composantes de la neuropathie vegetative vont favoriser l'apparition de la nephropathie incipiens.