Miocarditis in Patients with COVID-19 Confirmed by Immunohistochemical

E A Kogan,L A Semeyonova,V V Fomin,Yu S Berezovskiy,E M Gretsov,A D Kukleva,A E Ergeshov,G A Bogacheva,E V Kurilina,D V Kalinin,O V Blagova,T R Bagdasaryan

doi:10.18087/cardio.2020.7.n1209

Abstract

Aim Despite the regular heart damage in patients with coronavirus pneumonia caused by SARS-Cov-2, a possibility of developing lymphocytic myocarditis as a part of COVID-19 remains unsubstantiated. The aim of this study was to demonstrate a possibility of lymphocytic myocarditis and to study its morphological features in patients with the novel coronavirus infection (COVID-19) with a severe course.Material and methods Postmortem data were studied for 5 elderly patients (74.8±4.4 years; 3 men and 2 women) with the novel coronavirus infection and bilateral, severe polysegmental pneumonia (stage 3-4 by computed tomography). COVID-19 was diagnosed based on the typical clinical presentation and positive polymerase chain reaction test in nasopharyngeal swabs. All patients were treated in different hospitals repurposed for the treatment of patients with COVID-19. A standard histological study was performed with hematoxylin and eosin, toluidine blue, and van Gieson staining. Serial paraffin slices were studied immunohistochemically with antibodies to CD3, СD68, CD20, perforin, and toll-like receptors (TLR) 4 and 9.Results In none of the cases, myocarditis was suspected clinically, added to the diagnosis or indicated as a possible cause of death. IHD and acute myocardial infarction were mentioned as error diagnoses not confirmed by the postmortem examination. The morphological examination of the heart identified signs of lymphocytic myocarditis consistent with Dallas criteria for this diagnosis. Myocardial infiltrate was characterized in detail, and a combined inflammatory damage of endocardium and pericardium was described. The immunohistochemical study with cell infiltrate typing confirmed the presence of CD3-positive Т lymphocytes and the increased expression of TLR-4. A picture of coronaritis, including that with microvascular thrombosis, was found in all cases.Conclusion A possibility for development of lymphocytic viral myocarditis in COVID-19 was confirmed morphologically and immunohistochemically. Specific features of myocarditis in COVID-19 include the presence of coronaritis and a possible combination of myocarditis with lymphocytic endo- and pericarditis.

Highlights

Несмотря на закономерное поражение сердца у больных с коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-Cov-2, возможность развития лимфоцитарного миокардита в рамках COVID-19 остается недоказанной
При иммуногистохимическом исследовании с типированием клеточного инфильтрата подтверждены наличие CD3‐позитивных Т-лимфоцитов, повышенная экспрессия рецепторов TLR-4
Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C et al Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome

Summary

Заключение Ключевые слова Для цитирования Автор для переписки

Несмотря на закономерное поражение сердца у больных с коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-Cov-2, возможность развития лимфоцитарного миокардита в рамках COVID-19 остается недоказанной. Целью исследования было доказать возможность развития лимфоцитарного миокардита и изучить его морфологические особенности у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) тяжелого течения. На этом фоне остаются недостаточно изученными конкретные морфологические проявления поражения миокарда у больных с новой коронавирусной инфекцией, по‐прежнему не доказана возможность развития истинного лимфоцитарного вирусного миокардита при COVID-19, что делает настоящее исследование высоко актуальным. Цель: доказать возможность развития лимфоцитарного миокардита и изучить его морфологические особенности у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) тяжелого течения. Материал и методы Изучены аутопсийные данные 5 пациентов пожилого возраста (в среднем 74,8±4,4 года, 3 мужчины и 2 женщины) с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней полисегментарной пневмонией тяжелого течения (стадии 3–4, оценка тяжести по данным компьютерной томографии – КТ). Оценку результатов исследования миокарда проводили с использованием далласских критериев миокардита [9]

Результаты Клиническая характеристика больных

СП ИСОК Л И Т ЕРАТ У РЫ