Mieloma múltiplo: características clínicas e laboratoriais ao diagnóstico e estudo prognóstico

Abstract

O mieloma multiplo (MM) caracteriza-se por expansao clonal plasmocitaria na medula ossea e producao de imunoglobulina monoclonal, promovendo progressivamente destruicao ossea, falencia renal, supressao da hematopoietica e infeccoes. A identificacao de fatores clinicos e laboratoriais ao diagnostico e importante para predizer sobrevida. O sistema de estadiamento de Durie e Salmon (1975) e o mais utilizado e baseia-se na correlacao entre parâmetros clinico-laboratoriais a massa tumoral. A combinacao de β2 microglobulina e albumina serica resultou em um sistema de estadiamento simples e confiavel, conhecido como Sistema Internacional de Estadiamento (ISS), que tem sido reconhecido atualmente. O objetivo deste trabalho foi analisar as caracteristicas clinicas e laboratoriais, ao diagnostico, de pacientes portadores de MM e estudo de sobrevida. Realizou-se estudo de coorte nao concorrente de 101 pacientes portadores de MM atendidos no Servico de Hematologia do Hospital das Clinicas da UFMG, que receberam diagnostico no periodo de abril de 1994 a 31 de outubro de 2006, atraves da coleta de dados contidos em prontuarios medicos. Os pacientes foram acompanhados ate maio de 2007. Foi feita analise descritiva das caracteristicas ao diagnostico e estudo de sobrevida, utilizando-se analise univariada pela tecnica do produto-limite de Kaplan & Meier e teste de Log-Rank para comparacao das curvas; ja na analise multivariada, utilizou-se regressao multipla de Cox. A mediana de idade dos pacientes foi de 63 anos de idade, 47,5% eram homens e 52,5% mulheres, sendo 50,6% brancos, 33,3% negros e 16,1% pardos. Manifestacoes clinicas mais comuns foram: dor ossea (83,2%), fraqueza (70,3%) e perda de peso (40,6%). Radiografia de esqueleto mostrou alteracoes em 83,8% dos casos. Em relacao ao sistema de estadiamento proposto por Durie & Salmon, 63 (62,4%) pacientes encontravam-se em estadio III, 32 (31,7%) em estadio II e apenas 6 (5,9%) no estadio I ao diagnostico. Utilizando a classificacao do Sistema Internacional de Estadiamento (ISS) obtiveram-se 22 (30,1%) pacientes no estadio III, 31 (42,5%) no estadio II e 20 (27,4%) no estadio I ao diagnostico. Sobrevida global media foi de 66,52 meses, com mediana de seguimento de 20 meses. Na analise univariada foram significantes: creatinina (p=0,006), hemoglobina (p=0,001), estadiamento de Durie & Salmon (p=0,009) e ISS (p=0,014); e na multivariada somente a hemoglobina (p=0,012) correlacionou-se a sobrevida. A maior parte dos pacientes apresentava estadio clinico avancado ao diagnostico com repercussao na sobrevida.