Microscopical assessment of explanted allograft heart valves: a limited contribution of histopathology to the pathogenic mechanism of the graft failure in long-term explants

Abstract

PozadĂ­ studie: KryoprezervovanĂŠ chlopennĂ­ alografty (CAHV) v současnĂŠ době představujĂ­ konduity volby vykazujĂ­cĂ­ delĹĄĂ­ dobu přeĹžitĂ­ v porovnĂĄnĂ­ s jinĂ˝mi typy chlopennĂ­ch protĂŠz. NicmĂŠně tĂŠměř vĹĄichni pacienti v prĹŻběhu času rozvinou časnĂŠ nebo pozdnĂ­ selhĂĄnĂ­ alograftu. PřesnĂ˝ mechanismus selhĂĄnĂ­ či případnĂĄ role buněčnĂŠ nebo humorĂĄlnĂ­ rejekce vĹĄak zĹŻstĂĄvajĂ­ nejasnĂŠ. V tĂŠto studii jsme se zaměřili na mikroskopickou strukturu CAHV s ohledem na dobu trvĂĄnĂ­ implantace, hodnotili stupeň degenerativnĂ­ch změn a pĂĄtrali po znĂĄmkĂĄch celulĂĄrnĂ­ rejekce. Metodika: Do studie bylo prospektivně zařazeno 24 pacientĹŻ s CAHV a jeden pacient s chlopennĂ­m xenograftem, kteří podstoupili explantaci konduitu v obdobĂ­ od listopadu 2017 do května 2020. ZaznamenĂĄn byl věk pacientĹŻ v době implantace, doba trvĂĄnĂ­ implantace, typ konduitu, hlavnĂ­ diagnĂłza příjemce a počet předchozĂ­ch implantacĂ­. MikroskopickĂĄ struktura konduitĹŻ byla hodnocena pomocĂ­ světelnĂŠ mikroskopie s uĹžitĂ­m zĂĄkladnĂ­ch barvicĂ­ch metod i imunohistochemie. VĂ˝sledky: VĹĄechny konduity byly kompletně avitĂĄlnĂ­, s Ăşseky nekrĂłz, hyalinizace, kalcifikacĂ­, metaplastickĂŠ kosti a přerĹŻstĂĄnĂ­ fibrĂłznĂ­m pannem. Ve třech případech byly zastiĹženy okrsky zĂĄnětu rejekčnĂ­ho charakteru. Tři dalĹĄĂ­ pacienti vykazovali v prĹŻběhu operace i nĂĄsledně mikroskopicky znĂĄmky subakutnĂ­ infekčnĂ­ endokarditidy. Jak tĂ­Ĺže mikroskopickĂ˝ch změn, tak i přítomnost rejekčnĂ­ch infiltrĂĄtĹŻ byly nezĂĄvislĂŠ na době trvĂĄnĂ­ implantace či jakĂŠkoliv jinĂŠ klinickĂŠ proměnnĂŠ. ZĂĄvěry: HistopatologickĂŠ hodnocenĂ­ explantovanĂ˝ch konduitĹŻ mĹŻĹže přispět k objasněnĂ­ přesnĂŠho patogenetickĂŠho mechanismu selhĂĄnĂ­ alograftu. NicmĂŠně mikroskopickĂĄ struktura dlouhodobĂ˝ch explantĂĄtĹŻ je často nespecifickĂĄ a znĂĄmky celulĂĄrnĂ­ rejekce jsou mĂ­rnĂŠ. PřínosnějĹĄĂ­ tak mĹŻĹže bĂ˝t mikroskopickĂŠ vyĹĄetřenĂ­ krĂĄtkodobĂ˝ch explantĂĄtĹŻ. © 2021, ČKS.