Möglichkeiten der organerhaltenden Lasertherapie bei präinvasiven Veränderungen der Vulva (VIN) und Vagina (VaIN)

Abstract

12 Patientinnen mit VIN II/III und 14 Patientinnen mit ValN II/III wurden von 1993-1995 in der UFK-HD einer organerhaltenden Lasertherapie zugeführt. Voraussetzung für die Therapie waren Durchführung der präoperativen Diagnostik sowie regelmäßige Nachuntersuchungen in einer Spezialsprechstunde (Kolposkopiesprechstunde). Zusammenfassend erwies sich die kolposkopisch assistierte Laservaporisation als eine effiziente organerhaltende, patientenschonende und sichere Therapie zur Behandlung von VIN und VaIN. In keinem der Fälle fand sich eine karzinomatöse Invasion. Schwere Komplikationen traten nicht auf. Die kosmetischen Ergebnisse waren ausnahmslos gut. 67% der Patientinnen mit VIN waren nach einmaliger Lasertherapie > 1 Jahr rezidivfrei. Bei weiteren 25% der Patientinnen mußte eine wiederholte Lasertherapie durchgeführt werden. Bei 8% der Pat, mit VIN wurde wegen mehrfacher Rezidive ein organresezierendes Verfahren durchhäufiger rezidivgefährdet. Auffallend war der hohe Anteil von Patientinnen mit HPV 16-Nachweis (42%). Ebenso häufig (42%) konnten DNA Aneuploidien bei Patientinnen mit VIN nachgewiesen werden. 57% der Patientinnen mit VaIN waren nach einmaliger Lasertherapie > 1 Jahr rezidivfrei. Bei weiteren 21 % der Patientinnen mußte eine wiederholte Lasertherapie durchgeführt werden. Bei 21 % der Pat, mit VaIN wurde wegen mehrfacher Rezidive ein organresezierendes Verfahren durchgeführt. Die Mehrheit der Rezidive trat innerhalb der ersten 6 Monate nach Lasertherapie auf. Patientinnen mit VaIN III. lange bestehendem Krankheitsverlauf, positivem Nachweis von HPV 16 sowie DNA-Aneuploidien schienen häufiger rezidivgefährdet. Auffallend war der hohe Anteil von Patientinnen mit HPV 16-Nachweis (50%). Bei 3 Patientinnen fanden wir ein isoliertes Vorkommen einer VaIN ohne zusätzliche VIN, CIN oder invasives Karzinom. Dieses unterstreicht die Bedeutung der Kolposkopie bei der Krebsvorsorgeuntersuchung.