Abstract
Malignancies of the uterus metastasize by direct invasion of neighboring structures, lymphatically or hematogenously. Endometrial and cervical cancers lymphatically spread to the pelvic and para-aortic lymph nodes. For endometrial cancer the depth of myometrial invasion, lymphosvascular space involvement (LVSI) and amicrocystic, elongated and fragmented (MELF) glandular invasion pattern are predictors for lymph node metastases. Metastases to the pelvic lymph nodes occur in approximately 10 % of endometrial cancer patients and in 30 % of these cases the para-aortic lymph nodes are also involved. Sentinel lymph node biopsy is possible for clinical stageI endometrial cancer and early stages of cervical cancer but is not yet routine. The presence of LVSI is considered to be the strongest predictor of distant metastases, particularly if assessed by immunohistochemistry with antibodies against factor VIII-related antigen or CD31. Endometrioid and clear cell carcinomas can hematogenously metastasize to the lungs, bones, liver and brain and can rarely be manifested as asolitary metastasis. In contrast, serous carcinomas can show extensive peritoneal spread. To date molecular biomarkers cannot predict the occurrence of distant metastasis. Overexpression of P53, p16and L1CAM have been identified as negative prognostic factors and are associated with the prognostically unfavorable serous tumor type. The metastatic spread of squamous cell cervical cancer is strongly associated with tumor volume. Microinvasive carcinomas have avery low rate of parametrial and lymph node involvement and do not require radical hysterectomy. In contrast, lymph node metastases occur in up to 50 % of bulky stages IB and IIcervical cancers. Distant metastases can occur in the lungs, liver, bones and brain. Molecular biomarkers have not been shown to predict metastatic spread. In well-differentiated adenocarcinoma of the cervix the pattern of invasion is strongly predictive for the presence of lymph node metastases, irrespective of tumor size and depth of invasion.
Highlights
Für die Planung der therapeutischen Strategie ist beim Endometriumkarzinom die exakte Tumortypisierung am Abradatmaterial unter Einbeziehung der Immunhistochemie von enormer Bedeutung [27]
Rezidive in Form von Metastasen finden sich typischerweise in den Lungen
Allerdings gab auch jeder Dritte an, durch die Vielzahl der online angebotenen Informationen verwirrt zu werden
Summary
Das Tumorstadium nach den Regeln von FIGO bzw. UICC, der histopathologische Tumortyp und der Differenzierungsgrad stellen ganz wesentliche Eckpunkte für das therapeutische Vorgehen bei Uterusmalignomen dar und haben zudem eine starke prognostische Aussagekraft [12]. Pelvine Lymphknotenmetastasen finden sich bei bis zu 50 % der Endometriumkarzinome, wobei die Häufigkeit ganz wesentlich von den Eigenschaften des Tumors (Typ, histopathologischer Differenzierungsgrad, Eindringtiefe in das Myometrium, Infiltrationsmuster etc.) abhängt [19, 33, 42]. Eine primäre Metastasierung in die paraaortalen Lymphknoten unter Umgehung der pelvinen Lymphknoten ist selten. Eine Metastasierung in die inguinalen Lymphknoten, welche nicht zu den regionären Lymphknoten gezählt werden, ist äußerst ungewöhnlich und wäre laut UICC/FIGO als Fernmetastase einzustufen. Als prädiktive Faktoren für Lymphknotenmetastasen gelten beim Endometriumkarzinom der histopathologische Typ, der histopathologische Differenzierungsgrad, die Tiefe der Myometriuminvasion, die Invasion von Lymphgefäßen (LVSI) sowie das Wachstumsmuster aus zystischen, elongierten und fragmentierten Drüsen MELF geht häufig mit LVSI und Lymphknotenmetastasen einher [21]
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