Manifestações destrutivas da córnea e esclera associadas a doenças do tecido conectivo: relato de 9 casos

Abstract

OBJETIVO: Estudar as caracteristicas clinicas, tratamento e evolucao de pacientes com acometimento da cornea e esclera associados a doencas do tecido conectivo. METODO: Descricao das alteracoes de segmento anterior em nove pacientes com doencas do tecido conectivo, previamente diagnosticada (5 casos) ou no qual o acometimento ocular foi sua primeira manifestacao (4 casos). Todos os pacientes foram atendidos no setor de Doencas Externas Oculares e Cornea da Universidade Federal de Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), acompanhados no ambulatorio no periodo de julho/1999-dezembro/2000 e submetidos a exame oftalmologico completo, avaliacao sistemica e investigacao laboratorial. Tratamento clinico e/ou cirurgico foi proposto de acordo com a gravidade e evolucao das manifestacoes oculares. RESULTADOS: Os diagnosticos sistemicos observados nos portadores de doenca inflamatoria do segmento anterior foram de artrite reumatoide em sete pacientes (77,8%), esclerose sistemica e granulomatose de Wegener em um paciente cada (22,2%). As manifestacoes oculares mais frequentes foram esclerite (66,6%), ceratite ulcerativa periferica (55,5%) e ceratoconjuntivite seca (44,4%). Oitenta e nove por cento dos pacientes necessitaram de terapia imunossupressora sistemica para o controle da inflamacao ocular. A remissao da inflamacao observou-se no periodo de tres meses apos o inicio do imunos-supressor (metotrexato, ciclofosfamida e/ou ciclosporina A). Em 55,5% dos pacientes uma abordagem cirurgica (resseccao da conjuntiva do limbo, adesivo tecidual com lente de contato terapeutica, enxerto de esclera, transplante de cornea) se fez necessaria. CONCLUSAO: O envolvimento da cornea e da esclera associado a doenca do tecido conectivo e sinal de atividade da doenca e geralmente necessita de terapia imunossupressora para o seu controle. O oftalmologista deve estar alerta para deteccao precoce e tratamento apropriado da doenca de base.