Managerial constraints and medical practical wisdom A sociological draft of an ethical commitment in a Parisian university hospital

Abstract

Le sens commun comme les professionnels de sante tendent a dramatiser l’opposition entre rationalite gestionnaire d’un cote, ethique professionnelle de l’autre. Dans cette vision, les contraintes budgetaires et le deploiement des instruments de gestion seraient autant de perils pour les valeurs dont les soignants seraient les porteurs. Une enquete menee dans un service destine a accueillir les populations les plus precarisees au sein d’un hopital hospitalo-universitaire parisien montre, au contraire, que certains segments de la profession medicale sont particulierement predisposes non seulement a operer un retour reflexif sur les pratiques biomedicales dominantes, mais aussi a retraduire les exigences gestionnaires en imperatif ethique renouvele. Ainsi, la cause ethique, institutionnalisee en France a compter du milieu des annees 1980, est disponible pour des strategies d’anoblissement de pratiques soignantes non seulement tres contraintes economiquement mais aussi relativement stigmatisees dans le monde hospitalo-universitaire. Cependant, le paradoxe veut que ces entrepreneurs en ethique ne soient guere soutenus par les pouvoirs publics des lors que des associations de defense des « usagers » se mobilisent pour denoncer ce qu’elles considerent constituer un rationnement illegitime de l’acces aux soins de pointe.