Management of lower eyelid malposition following blepharoplasty

Abstract

INTRODUCAO: A retracao palpebral nos seus diversos graus e uma complicacao temida, mas frequentemente observada no pos-operatorio da blefaroplastia inferior. Pode se apresentar desde uma discreta esclera aparente ate um grave e sintomatico ectropio. OBJETIVO: Sistematizar o tratamento das retracoes palpebrais secundarias a blefaroplastia nos seus diversos graus. METODO: Tres grupos foram divididos pela gravidade e tipo de retracao palpebral, que orientaria o tratamento a ser recebido. No grupo 1, foram incluidas as retracoes palpebrais confinadas ao canto lateral. Este grupo foi tratado com cantoplastia. No grupo 2, foram incluidas as alteracoes de canto lateral e terco medial da palpebra causadas por deficiencia da lamela media, anterior ou uma combinacao entre as duas, mas que nao causavam eversao da margem palpebral. Este grupo foi submetido a cantoplastia com retalho de tarso, perfuracao lateral da orbita e liberacao das retracoes da lamela. No grupo 3, foram incluidos pacientes com evidente retracao de lamela media, anterior ou uma combinacao entre as duas, causando ectropio franco. Esses pacientes foram submetidos a cantoplastia com retalho de tarso, liberacao das retracoes da lamela media e enxerto de mucosa de palato duro como espacador (spacer graft). RESULTADOS: A abordagem sugerida efetivamente corrigiu o mau posicionamento palpebral inferior e melhorou a sintomatologia nos tres grupos propostos. CONCLUSAO: O correto diagnostico das causas da retracao palpebral permite a escolha do tratamento adequado. Mais importante que o tratamento, no entanto, e a profilaxia deste tipo de complicacao, que so e alcancada apos entendimento amplo da anatomia periorbitaria e avaliacao meticulosa pre-operatoria da funcao tarso ligamentar e outros parâmetros envolvidos.