Management of Aortic Dissection with Stent Graft

Abstract

Stanford B형의 경우라 할지라도 심한 고혈압의 경우, 대동맥 박리가 계속 진행되는 경우, 가강의 크기가 계 속 진행되어 대동맥 파열이 우려되는 경우, 또는 분지혈 관을 침범하여 해당장기의 손상이 우려되는 경우 불가 피하게 외과적인 치료를 하여야 하며 이런 경우 수술에 관련된 사망률 역시 높은 것이 사실이다. 최근 대동맥류의 중재적치료에 사용되기 시작한 stent graft를 대동맥 박리의 치료에서도 사용한 것은 이러한 난제를 해결한 것이고 새로운 치료법으로 인정되고 있다. 이 치료법이 처음으로 발표된 것은 Stanford의 Dake 등에 의한 것으로 A형 4명과 B형 15명을 포함하는 19 명의 대동맥 박리 환자에서 시도하여 79%에서 가강의 완전 혈전을 초래하는 성공을 보고하였다. 그 후 Kato 등이 A형의 대동맥 박리 환자 10명에서 박리의 입구 (entry site)가 하행 흉부 대동맥에 있어 역행성 박리의 경우에도 좋은 성적을 보고한 바 있다. 세계적으로 이 러한 시도를 하는 병원이 많지 않은 가운데 우리나라에 서 최근 Won 등이 2001년 하행흉부 대동맥류 11명 과 B형 만성 대동맥 박리 12명을 포함하는 23명의 환 자에서 대동맥 박리의 치료 성공률 83%를 포함하여 전 체 성공률 91.3%의 좋은 성적을 보고하기도 하였고, Kang 등도 2001년에 Radiology에 6명의 B형 박리 를 성공적으로 치료한 경험을 보고하였다. 세계적으로 볼 때 이러한 경험과 좋은 성적이 많지 않으므로 우리 나라의 경험이 이 분야에서 상당히 앞서고 있음을 알 수 있다. 그 이유 중 하나는 stent graft의 제조에 있어 서 외국에서 사용되지 않는 분리형의 stent graft가 우 리나라에서 사용되고 있는 점을 들 수 있다. Kang 등 이 최초로 발표한 분리형의 stent graft는 stent graft와 이 속에 장치하는 bare stent의 두 부분으로 나누어져 있다. 또한 stent graft는 근위부와 원위부의 stent 및 가운데의 인조혈관부분으로 구성된다. 이러한 구조물은 모두 경피적 시술이 가능하도록 12-F introducing sheath에 삽입될 수 있으며 시술하는 동안 혈압을 많이 낮추지 않더라도 이동의 위험이 적은 점 등 장점이 있 다. 본 논문에서는 이러한 분리형을 몇 명의 환자에서 p457-464 참조