Lung Adenocarcinomas with Pulmonary Miliary Metastases: A Case Report and Literature Review

Abstract

背景与目的以双肺粟粒样转移为表现的肺腺癌临床表现特殊，极易误诊。本研究探讨双肺粟粒样转移的肺腺癌的临床特征，以提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院收治的1例经病理确诊的双肺粟粒样转移的肺腺癌患者，以“粟粒样，肺癌”、“肺癌，双肺转移”和“肺癌，结节”为检索词检索万方数据库和中国期刊网全文数据库（CNKI），以“miliary intrapulmonary carcinomatosis”、“lung cancer miliary”、“pulmonary nodule, lung cancer”和“EGFR, miliary”为检索词检索PubMed数据库，检索时间1947年1月1日-2019年5月30日。结果患者女，52岁，因“咳嗽、咳痰2月，气促1月”于我院就诊，胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）提示双肺弥漫结节，经皮肺穿刺活检术后病理诊断肺腺癌、表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）外显子21 L858R突变。患者经口服吉非替尼治疗1个月后病情明显好转，多次复查胸部CT提示双肺结节较前减少。共检索出相关中文文献7篇，英文文献56篇，经阅读除外资料不详者及无病理诊断结果的文献，共报道16例，结合本例，对17例汇总分析。17例肺腺癌有2例未描述是否进行EGFR基因检测，15例EGFR基因检测中1例无突变，10例为19外显子缺失，1例ALK阳性，1例EGFR外显子21 L858R突变，2例为外显子20插入。结论以双肺粟粒样转移改变为特征的肺腺癌临床罕见，属肺腺癌亚型，应重视其表现以避免误诊。该腺癌亚型大多有EGFR突变，EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）是这类患者的首选治疗。