Longitudinal Analysis of Local Recurrence and Survival After Transanal Abdominal Transanal Radical Proctosigmoidectomy for Low Rectal Cancer Treated With Neoadjuvant Chemoradiation Therapy.

Abstract

The transanal abdominal transanal radical proctosigmoidectomy was developed in 1984 as a sphincter preservation surgery in patients with low rectal cancers after preoperative radiation therapy. While serving as a catalyst for disruptive sphincter preservation surgery, it continues to be used and evolve. With the controversy over safety and local recurrence in other sphincter-preserving surgery, review of transanal abdominal transanal radical proctosigmoidectomy long-term oncologic outcomes is warranted. To assess local recurrence and survival after transanal abdominal transanal radical proctosigmoidectomy after neoadjuvant chemoradiation therapy. Retrospective cohort study of a prospectively maintained database. Tertiary rectal cancer referral center. Patients with low adenocarcinoma (≤5 cm anorectal ring) receiving neoadjuvant chemoradiation therapy and then transanal abdominal transanal radical proctosigmoidectomy for curative resection between 1998 and 2021. Local recurrence rates and overall survival rates. Of 255 included patients, 67.8% were men (n = 173); the mean age was 58.7 years (SD 11.5) and the mean BMI was 27.1 (SD 5.4), with 50.2% (n = 128) having ASA class II and 49.8% (n = 127) having ASA class III/IV. The mean tumor size was 4.8 cm (SD 1.9), the majority of patients had clinical T3 disease (81.8%; n = 184), and 52.1% had nodal disease (n = 100). The median radiation dose was 5400 cGy, with 73.7% (n = 149) achieving good response and 90.2% (n = 230) receiving minimally invasive surgery. The complete total mesorectal excision rate was 94.3%, and 100% of patients (n = 255) had negative distal margins. The mean number of examined lymph nodes were 13.9 (SD 10.7). After a median follow-up of 55.4 months, 5.1% of patients (n = 13) developed local recurrence at a median time of 29.6 months. The 5-year overall survival was 84.1% (95% CI, 78.8-89.4). Retrospective review with risk of bias and lack of generalizability. In this longitudinal study, the transanal abdominal transanal radical proctosigmoidectomy demonstrated excellent long-term locoregional control and survival in very low rectal cancers. The superior transanal abdominal transanal radical proctosigmoidectomy outcomes are durable over time, warranting expansion of the sphincter-preserving surgery technique. See Video Abstract . ANTECEDENTES:La proctosigmoidectomía radical transanal abdominal se desarrolló en 1984 como una cirugía de preservación del esfínter en cánceres de recto bajo después de la radiación preoperatoria. Si bien sirve como catalizador para la cirugía disruptiva de preservación del esfínter, continúa utilizándose y evolucionando. Con la controversia sobre la seguridad y la recurrencia local en otras cirugías que preservan el esfínter, se justifica la revisión de los resultados oncológicos a largo plazo de la proctosigmoidectomía radical transanal abdominal.OBJETIVO:Evaluar localmente después de Proctosigmoidectomía Radical Transanal Abdominal Transanal después de quimiorradiación neoadyuvante.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo de una base de datos mantenida de forma prospectiva.AJUSTES:Centro terciario de referencia para el cáncer de recto.PACIENTES:Adenocarcinoma bajo (=/<anillo anorrectal [ARR] de 5 cm) que recibió quimiorradiación neoadyuvante y luego proctosigmoidectomía radical transanal abdominal transanal para resección curativa entre 1998-2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tasas de recurrencia local y tasas de supervivencia general.RESULTADOS:De los 255 incluidos, el 67,8% eran varones (n = 173), con una edad media de 58,7 años (desviación estándar 11,5), con un índice de masa corporal medio de 27,1 kg/m2 (desviación estándar, 5,4) y el 50,2% (n = 128) estadounidenses. Sociedad de Anestesiología II. El tamaño medio del tumor fue de 4,8 cm (desviación estándar 1,9), la mayoría clínica T3 (81,8%, n = 184) y el 52,1% tenía enfermedad ganglionar (n = 100). La dosis de radiación mediana fue de 5400cGy, y el 73,7% (n = 149) logró una buena respuesta. El 90,2% (n = 230) se sometió a cirugía mínimamente invasiva. La tasa de escisión mesorrectal total completa fue del 94,3% (n = 83/87) y el 100% (n = 255) tuvo márgenes distales negativos. La media de ganglios linfáticos examinados fue de 13,9 (desviación estándar, 10,7). Después de una mediana de seguimiento de 55,4 meses, el 5,1% (n = 13) de los pacientes desarrollaron recurrencia local, en una mediana de tiempo de 29,6 meses. La supervivencia global a 5 años fue del 84,1% (IC 95%: 78,8-89,4).LIMITACIONES:Revisión retrospectiva con riesgo de sesgo y falta de generalización.CONCLUSIONES:En este estudio longitudinal, la proctosigmoidectomía radical transanal abdominal demostró un excelente control locorregional a largo plazo y supervivencia en cánceres de recto muy bajos. Los resultados superiores de la proctosigmoidectomía radical transanal abdominal son duraderos en el tiempo, lo que justifica la expansión de la técnica quirúrgica de preservación del esfínter. (Traducción-Dr. Osvaldo Gauto ).