Long-term outcomes of mitral valve repair with the Classic and Physio rings

Abstract

Kontext: Při plastice mitralni chlopně se dnes ve velke miře použiva anuloplastický kroužek (prstenec) Carpentier-Edwards Physio ring, který je zdokonalenim klasickeho tuheho kroužku. Pokusili jsme se srovnat dlouhodobe výsledky anuloplastiky za použiti klasickeho tuheho kroužku (Classic ring, CR) a polotuheho Physio kroužku (PR) při degenerativnich změnach na mitralni chlopni. Metody: V pocitacove databazi nasi instituce bylo vyhledano 306 pacientů, u nichž byla v obdobi 2005 až 2015 provedena mitralni anuloplastika s použitim klasickeho kroužku (CR - 139 pacientů) nebo kroužku Physio (PR - 167 pacientů). Patnact z nich soucasně podstoupilo i plastiku trikuspidalni chlopně. Z výse uvedeneho poctu byla u 92 pacientů (30,1 %) stanovena diagnoza Barlowovy choroby a u 214 pacientů (69,9 %) fibroelasticka deficience. Pacienti měli podobne demograficke a echokardiograficke charakteristiky. Výsledky: V perioperacnim obdobi doslo k umrti 4 (1,3 %) pacientů. Průměrna delka sledovani byla 107,4 ± 13,2 měsiců. V obou skupinach - ne vsak mezi nimi - doslo ke statisticky významnemu zvětseni průměru leve komory na konci diastoly i systoly. Desetilete přežiti dosahlo 84,6 % (93,1 % v připadě CR a 91,5 % u PR; p = 0,255) a po deseti letech doslo k recidivě mitralni regurgitace (MR) ≥ 2+ u 74,5 % pacientů (88,2 % u CR a 86,3% u PR; p = 0,110). Reoperaci pro neuspěsnost plastiky bylo nutno provest v osmi připadech s CR a v sesti připadech s PR. Podle Coxovy regresni analýzy byly prediktory neuspěsne plastiky Barlowova choroba, preoperacni MR = 4+ a zkraceni slasinek. Univariacni analýza prokazala jako prediktory nepřiznive hodnoty přežiti vyssi věk (≥ 70 let), funkcni třidu NYHA IV a systolický tlak v plicnici (≥ 40 mm Hg). Zavěry: Dlouhodobe výsledky plastiky pro degenerativni MVD s použitim klasickeho kroužku nebo kroužku Physio jsou srovnatelne. Při degeneraci slasinek a jejich zkraceni je nutno implantovat uměle slasinky. Obstrukci výtokoveho traktu leve komory u Barlowovy choroby lze zcela zabranit použitim velkých kroužků. © 2020, CKS.