Location of the central venous catheter tip with bedside ultrasound in young children: Can we eliminate the need for chest radiography?

Abstract

目的 比较床旁超声(bedside ultrasound，US)和胸片(chest radiography，CXR)在确定中心静脉导管(central venous catheter，CVC)尖端位置上的差异。 设计 前瞻性观察性研究 场所 一家大学附属医院的PICU 对象 置入CVC的0～14岁患儿 干预措施 无 测量方法及主要结果 US和CXR均可确定CVC尖端位置，按其与腔静脉心房交界处(cavoatrial junction，CAJ)的位置关系可将CVCs分为心房内(intra-atrial, IA)及心房外(extra-atrial，EA)置管。 CVCs尖端位于腔静脉外则认为置管位置错误。测量导管尖端到CAJ的距离。记录拍摄图像到给出报告所需时间。对40例患儿的51次CVCs进行分析。目前CXR及US在了解IA和EA位置时的一致率为94%(Kappa系数0.638，P<0.001)，而在确定CVC位置错误的一致率为92%(Kappa系数0.670，P<0.001)。CXR所测CVC尖端到CAJ距离长于US所测，平均差值0.38 cm(95%CI：＋0.27，＋0.48)。3例CVCs经CXR判为EA，而US判为IA。US定位CVC尖端所需时间少于CXR[22.96 min(20.43)min vs.2.23(1.06 min)；P<0.001]。 结论 床旁US与CXR在测定CVC尖端位置及发现置管位置错误时的一致性较高。US用于常规确认CVC尖端位置更为优越，且可增加患儿安全性。