Lesiones altas del plexo braquial. Reconstrucción con técnicas combinadas de neurotización e injertos nerviosos.

Abstract

<p>Las lesiones altas del plexo braquial son reconstruidas con neurotización e injerto nervioso. El nervio espinal accesorio, la raíz C7, ramas del tríceps, y el nervio mediano y cubital son los más usados para transferencias.</p><p>Se muestra la experiencia con neurotización de la rama inferior del nervio espinal accesorio (NEA) al nervio supraescapular (NSE), transferencia nerviosa de fascículos del nervio cubital o del mediano, y en ocasiones injertos nervioso hacia el nervio musculocutáneo y al tronco posterior, y reconstrucción del nervio axilar en algunos casos.</p><p><strong>Materiales y métodos</strong></p><p>Se revisan 42 pacientes con lesiones altas de plexo braquial, operados mediante combinación de neurotización e injertos nerviosos. Seguimiento mínimo de 15 meses.</p><p><strong>Resultados </strong></p><p>40 pacientes fueron por accidente en moto. En 22 se transfirió únicamente el NSE con el NEA, recuperando abducción de hombro de 33º En 8 pacientes que se combinó con reparación del axilar, mejoró la abducción a 81º.</p><p>En 30 pacientes con neurotización del nervio cubital o mediano para el bíceps, se obtuvo respuesta entre 3 y 4 meses. Al final flexión del codo de 116º y M4.</p><p><strong>Discusión</strong></p><p>Los mejores resultados en hombro fueron con la combinación de NSE y del nervio axilar, logrando 81º de abducción. La rotación externa mejoro en 28.5% de los pacientes, siendo una respuesta tardía</p><p>La neurotización del bíceps con fascículos del cubital consiguió una flexión de 116º, muy comparable con otras series. Hoy esta técnica es el <em>gold estándar</em> para la reconstrucción de flexión del codo. </p>