Laparoscopic transposition of aberrant renal vessels in hydronephrosis in children

Abstract

<h3></h3> Представлено описание новой эндохирургической техники перемещения аберрантных нижнеполярных почечных сосудов для лечения при вазоренальном гидронефрозе у детей. Используется лапароскопический доступ к почке. В случае с реноваскулярной окклюзией определяются аберрантные нижнеполярные сосуды, вызывающие компрессию мочеточника в месте отхождения его от лоханки. Деликатными действиями выполняются мобилизация аномальных сосудов и освобождение их от сращений с прилоханочным сегментом мочеточника. После освобождения сосудов выполняется интраоперационное ультразвуковое исследование, которое демонстрирует уменьшение размеров лоханки после полной мобилизации сосудов в отсутствие внутренней причины обструкции пиелоуретерального сегмента. Диуретический тест с введением болюса изотонического раствора хлорида натрия и инъекцией фуросемида позволяет различать вариативность случаев внешней и внутренней обструкции пиелоуретерального сегмента при аберрантных нижнеполярных сосудах. Затем производится краниальное перемещение аберрантных сосудов на переднюю стенку лоханки и их «обертывание» передней стенкой лоханки без необходимости наложения швов на адвентиций почечных сосудов. Операция завершается восстановлением рассеченных околопочечных тканей и герметизацией брюшины абсорбирующимся шовным материалом. При этом способе коррекции гидронефроза не вскрывается почечная лоханка и не устанавливаются дренажные трубки или стенты. Существуют дополнительные преимущества «сосудистого обертывания», которые заключаются в сокращении длительности пребывания пациентов в стационаре и уменьшении количества осложнений (отсутствие конверсий, формирование урином и возникновение мочевой инфекции). Перемещение аберрантных почечных сосудов может быть безопасно выполнено только после проведения интраоперационной диуретической пробы. Эта относительно простая операция требует отбора пациентов для гарантирования в дальнейшем успеха лечения.