Ist die Sentinel-Lymphknotenmarkierung bei Patientinnen mit tief infiltrierender rektovaginaler Endometriose sinnvoll?

Abstract

Fragestellung: Die tief infiltrierende Endometriose ist eine chronische Erkrankung, deren Pathogenese weitgehend ungeklärt ist. Eine lymphogene Dissemination von Endometriosezellen in zufällig entnommenen mesorektalen Lymphknoten und in pelvinen Sentinel-Lymphknoten (SLK) konnte bei Patientinnen mit rektovaginaler Endometriose gezeigt werden. Die Bedeutung dieser Beobachtung ist derzeitig jedoch unklar und bedarf weitergehender klinischer Untersuchungen. Um zu evaluieren, welche Lymphknoten für weiterführende Studien geeigneter sind, wurden das Vorkommen und die Morphologie von Endometrioseläsionen (EM-Läsionen) in pelvinen SLK mit solchen in zufällig entnommenen regionalen LK (zufällige LK) verglichen. Material und Methode: Bei 18 Patientinnen wurden 58 pelvine SLK und bei 23 weiteren Patientinnen 105 zufällige sich im Resektionsgewebe befindliche LK auf das Vorkommen von EM-Läsionen hin untersucht. Zur Identifikation von EM-Läsionen wurde immunhistochemisch die Expression von Östrogen- und Progesteronrezeptoren sowie CD10 und Zytokeratin untersucht. Anschließend wurde die Größe der EM-Läsionen 2-dimensional (Längsdurchmesser: Größe A; Querdurchmesser: Größe B) ermittelt. Ergebnisse: Bei insgesamt 14 Patientinnen konnten EM-Läsionen gefunden werden: bei 6 Patientinnen aus der SLK-Gruppe (33 %) und bei 8 Patientinnen aus der Gruppe der zufällig entnommenen LK (28 %). Die EM-Läsionen der SLK waren signifikant größer als die Läsionen in den zufällig entnommenen regionalen LK (Größe A: p = 0,014; Größe B: p = 0,006). Schlussfolgerung: Das Vorkommen von EM-Läsionen in SLK sowie in regionalen LK demonstriert eine lymphogene Ausbreitung der Endometriose. Das Sentinel-Konzept ist im Vergleich zu zufällig resezierten LK bei Patientinnen mit rektovaginaler Endometriose besser geeignet, die relevanten Lymphknoten zu identifizieren. Damit sollte bei zukünftigen Studien zur Evaluierung der klinischen Bedeutung der lymphogenen Endometrioseausbreitung das SLK-Konzept Anwendung finden.