Is shunt series X-ray necessary before revision of obstructed ventriculoperitoneal shunt?

Abstract

The purpose of this study is to estimate whether routine preoperative shunt series (POSS) lead to clinically relevant new information, that helps in the management of ventriculoperitoneal shunt (VPS) obstruction, focusing on its role in diagnosing mechanical causes of shunt obstruction. Retrospective review of 64 consecutive patients who underwent revision of obstructed VPS in the neurosurgery division, at King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia, between June 2002 and December 2011, assessing the proportion and impact of abnormal findings in the POSS. Sixty-nine POSS were performed for 64 patients before revision of obstructed VPS. Their mean age was 11.8 years, and 25 patients among them were females. Seventeen (24.6%) POSS had abnormal finding, that was statistically significant ( P = 0.005), and only 10 of them influenced the surgical technique or choice of therapeutic procedure ( P = 0.0001). Positive findings were in the form of; broken/disconnected catheter ( n = 4), intra-abdominal migration of peritoneal catheter ( n = 4), coiled/extra-peritoneal distal catheter ( n = 2), short peritoneal end ( n = 1), and retained catheter/more than one shunt ( n = 6). However, majority of shunt series (75.4%) were normal. Routine shunt series X-ray alone is not a diagnostic tool for shunt malfunction, and POSS should be reserved for patients with proven shunt failure on CT or MRI scan. There was a significant impact of POSS on the operative decision for those undergoing revision for VPS obstruction. إن الهدف من هذه الدراسة هو تقدير أهمية عمل سلسلة الصور الشعاعية على تحويلة السائل النخاعي البطينية الصفاقية بصورة روتينية في علاج الانسداد مع التركيز على دورها في تشخيص الأسباب الميكانيكية المؤدية للانسداد. أجريت دراسة استعادية على 64 مريضا على التوالي أجريت لهم عملية جراحية لعلاج انسداد التحويلة البطينية الصفاقية في قسم جراحة المخ والأعصاب بجامعة الملك سعود في الرياض بالمملكة العربية السعودية، في الفترة من يونيو 2002م إلى ديسمبر 2011م وتقييم نسبة وتأثير النتائج الإيجابية على طرق علاج انسداد التحويلة. تم إجراء فحص السلسلة الشعاعية على تحويلة السائل النخاعي لعدد ٦٤ مريضا قبل اخضاعهم لجراحة علاج انسداد التحويلة، وبلغ متوسط أعمارهم 11.8 عاما وكان بينهم ٢٥ من الإناث. وكانت النتائج إيجابية عند ١٧ مريضا ولها دلالة إحصائية أقل من 0.005، وقد تغير قرار الجراحة بنتائج سلسلة الصور الشعاعية لـ 10 مرضى منهم. وكانت النتائج الإيجابية عبارة عن قطع القسطرة عند ٤ مرضى وهجرة القسطرة الصفاقية داخل البطن لـ ٤ مرضى ووجود القسطرة الصفاقية خارج البطن لمريضين، ووجود أكثر من قسطرة عند ٦ مرضى، أما الغالبية العظمي وتمثل ٧٥,٤ بالمائة للمرضى كانت سلسلة الصور الشعاعية لهم طبيعية. لاتساعد سلسلة الصور الشعاعية على نظام تحويلة السائل النخاعي في تشخيص الانسداد. ولكن يمكن أن تُعمل لمن تثبت الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عدم عمل التحويلة لديهم. ولكنها ذات تتأثير كبير على قرار العلاج الجراحي لمن لديه انسداد في التحويلة.