Irradiación completa de la mama y sobreimpresión del lecho tumoral hipofraccionadas en el cáncer de mama: valoración de la toxicidad

Abstract

Presentamos los resultados de tolerancia de la adición de sobreimpresión hipofraccionada después de irradiación global hipofraccionada de la mama. Se incluyeron pacientes con cirugía conservadora y tratadas mediante hipofraccionamiento de 2,67 Gy/día hasta 40 Gy sobre la mama. La sobreimpresión del lecho tumoral se realizó a dosis de 16 o 8 Gy según los criterios de riesgo para recaída local: tamaño tumoral, grado, márgenes o presencia de carcinoma ductal in situ, o nada en ausencia de dichos factores. Se trataron 110 pacientes. Los grupos de riesgo se distribuyeron en alto, medio o bajo, con 51, 54 y 5 pacientes, respectivamente. Un 4,5% no presentaron toxicidad aguda. Las pacientes presentaron dermitis grado i o ii en el 38,2 y 47,3% de los casos, respectivamente. No se observaron diferencias en la toxicidad aguda dependiendo de la dosis de sobreimpresión. Tras un seguimiento medio de 2 años, en 79 casos (71,8%) no hubo cambios cutáneos crónicos. Apareció fibrosis leve en 24 pacientes (21,8%) y de grado ii en 7 pacientes. La sobreimpresión hipofraccionada parece bien tolerada y las toxicidades aguda y crónica son leves. No parece haber impacto de la dosis total acumulada en la incidencia de fibrosis. We present the results of adding a hypofractionated boost after whole-breast hypofractionated radiotherapy and report patient tolerance of this procedure. Patients were included after conservative surgery and underwent adjuvant therapy. The whole breast was treated at 2.67 Gy per fraction up to 40 Gy. The boost was performed at different dose levels (16 or 8 Gy) according to the presence of risk factors for local recurrence (tumor size, histologic grade, margin status or the presence of carcinoma in situ) or nothing in case of their absence. A total of 110 patients were treated. The distribution into high-, middle- and low-risk groups was 51, 54 and 5 patients, respectively. There was no toxicity in 4.5% of the patients. Grade i or ii dermatitis was found in 38.2 and 47.3%, respectively. No differences were observed in acute dermatitis depending on boost doses. After a follow-up of 2 years, there were no chronic skin or subcutaneous changes in 79 patients (71.8%). Mild fibrosis occurred in 24 patients (21.8%) and grade ii fibrosis occurred in 7 patients. Hypofractionated boost seems to be well tolerated. Acute and chronic toxicities are mild. The cumulative dose does not seem to increase the incidence of fibrosis at the boost area compared with the whole breast.