Abstract
CONTEXTO: A trombose venosa profunda (TVP) na gravidez é fator determinante no aumento da morbidade e da mortalidade maternofetal. Pode ocorrer na presença de trombofilias, por compressão da veia cava inferior, estase venosa ou alterações hormonais. OBJETIVOS: Analisar pacientes grávidas e no pós-parto imediato portadoras de TVP em membros inferiores, pesquisar as possíveis causas de trombofilia e realizar revisão de literatura. MÉTODOS: Foram analisadas gestantes e puérperas encaminhadas por ginecologistas e obstetras com quadro clínico suspeito de TVP, de janeiro de 2004 a novembro de 2006, período em que foram realizados 24.437 partos no Hospital e Maternidade São Luiz (HMSL), sendo 89% cesarianas, 7,5% partos normais e 3,5% fórceps. Do total de pacientes encaminhadas com quadro clínico sugestivo, foram realizados 42 diagnósticos clínicos de TVP em gestantes com idade entre 21 e 39 anos, confirmados por duplex scan venoso. Imediatamente antes da introdução da terapia anticoagulante, foram colhidos exames para pesquisa de trombofilia, os quais foram repetidos após o período de tratamento. RESULTADOS: Das 42 pacientes portadoras de TVP, 32 eram primigestas (três gemelares sem alterações trombofílicas, duas por fecundação in vitro), oito secundigestas e duas tercigestas. Em quatro pacientes, a TVP ocorreu no primeiro trimestre da gestação (9,5%); em 11, no segundo trimestre (26,2%); em 27, no terceiro trimestre (64,3%). Dos 42 casos de diagnóstico de TVP, 18 (42,8%) ocorreram nas veias infrapatelares. Houve um caso de tromboembolismo pulmonar (TEP) em paciente de 37 anos que havia realizado fecundação in vitro, com gestação gemelar, e TVP (ausência de trombofilia) diagnosticada após a cesariana. Das 42 pacientes, 16 (38,1%) tiveram a causa da TVP estabelecida, com prevalência de mutação heterozigótica do fator V de Leiden (FVL) em seis pacientes (14,2%), seguida pela síndrome antifosfolípide e outras. A maioria das pacientes foi tratada com heparina de baixo peso molecular. CONCLUSÃO: A TVP na gravidez, apesar de sua baixa freqüência, aumenta consideravelmente a morbidade maternofetal. A pesquisa de trombofilia deve ser realizada em casos selecionados, tais como antecedentes pessoais ou familiares de fenômenos trombóticos e/ou trombofilia. A gestação gemelar, a cesariana e a inseminação artificial também foram fatores predisponentes para a ocorrência de TVP.
Highlights
Pregnancy toxemia is the most frequent cause of maternal mortality, followed by pulmonary embolism.[1,2,3,4] High number of cesarean deliveries has significantly contributed to increase in incidence of thromboembolic phenomena
Forty-two pregnant women were analyzed, aged between 21-39 years, referred by Hospital e Maternidade São Luiz (HMSL) obstetricians and gynecologists to be assessed by our team, with clinical suspicion of Deep venous thrombosis (DVT) from January 2004 through November 2006, when there was a record of 24,437 deliveries (Table 1)
Total occurrence of thrombosis must be higher, since the HMSL is a private hospital, open to all specialists in São Paulo, and other DVT have certainly been treated by other angiologists
Summary
Pregnancy toxemia is the most frequent cause of maternal mortality, followed by pulmonary embolism.[1,2,3,4] High number of cesarean deliveries has significantly contributed to increase in incidence of thromboembolic phenomena. Pulmonary thromboembolism (PTE), deep venous thrombosis (DVT) in pregnancy and in the puerperium are determining factors for increase in maternal-fetal morbidity and mortality. There are reduction in protein S levels, increase in factors I, VII, VIII and X and progressive resistance to protein C activity.[2,3] Concomitantly, compression of the inferior vena cava by the pregnant uterus contributed to venous stasis, favoring thrombotic phenomena.[5]. Deep venous thrombosis (DVT) during pregnancy is a determining factor that contributes to increased maternal-fetal morbidity and mortality. It may occur when there is thrombophilia, due to compression of the inferior vena cava, venous stasis or hormonal changes
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