Intérêt d’un dispositif de mesure peropératoire de longueur du membre et de l’offset lors de la réalisation d’une prothèse totale de hanche

Abstract

L’arthroplastie de hanche a pour but de redonner une articulation stable, mobile et indolore. Afin d’atteindre ces objectifs, il est nécessaire d’assurer le bon positionnement des implants et de restaurer la longueur du membre et le déport fémoral ou offset au cours de l’intervention. L’utilisation d’un dispositif mécanique fixé sur le bassin, appelé dispositif d’optimisation de la longueur et de l’offset (DOLO), permet d’optimiser le contrôle de l’offset et de la longueur du membre inférieur au cours d’une arthroplastie totale de hanche par voie postérolatérale. Nous avons analysé prospectivement deux séries d’arthroplasties totale de hanche : 32 patients opérés en utilisant le DOLO ont été comparés à 26 implantations sans ce système. Étaient exclus tous patients présentant une inégalité de longueur (IL) préopératoire de plus de 5 mm. En peropératoire, la cible était de reproduire l’anatomie du patient. L’analyse radiographique était réalisée sur des clichés pré- et postopératoires du bassin de face debout en charge pieds alignés et était comparée aux données peropératoires du DOLO. La variation de longueur par rapport à la cible, c’est-à-dire la différence de longueur en préopératoire et en postopératoire, était en moyenne de 2,31 mm (0,04 à 10,6 mm) chez les patients opérés avec le DOLO et de 6,96 mm (0,01 à 17,8 mm) en l’absence du DOLO ( p = 0,0013). La variation d’offset par rapport à la cible était de 3,96 (0,45–13,50) mm avec le DOLO et de 10,16 (0,93–28,81) sans le DOLO ( p = 0,0199). Les mesures opératoires de la variation de la longueur avec le DOLO n’étaient pas statistiquement différentes des variations de longueur sur les radiographies ( p = 0,4). En revanche, les mesures opératoires de la variation de l’offset avec le DOLO étaient statistiquement différentes de celles mesurées sur les radiographies ( p = 0,02). Le DOLO permet de guider le contrôle de la longueur des membres et de l’offset au cours de l’implantation d’une prothèse de hanche par voie postérolatérale. Sa fiabilité semble meilleure pour le contrôle de la longueur que de l’offset. Il s’agit d’une technique simple et peu onéreuse pour aider au contrôle des longueurs et de l’offset au cours d’une arthroplastie totale de hanche. Type d’étude : étude de niveau III : prospective cas–témoin.