Intérêt des antidépresseurs chez le patient schizophrène présentant un syndrome dépressif

Abstract

Resume La depression est frequente chez les patients schizophrenes (7 a 75%), a l’origine d’un handicap fonctionnel. Elle est de plus associee a une augmentation des rechutes et du risque suicidaire. Une attitude courante consiste en la prescription associee d’antidepresseurs et d’antipsycho-tiques chez ces patients (11 a 43%). L’existence d’interactions metaboliques et pharmacocinetiques entre antidepresseurs et antipsychotiques merite d’etre connue. Pour l’evaluation de la symptomatologie depressive chez le patient schizophrene, les echelles non specifiques sont les plus utilisees (HDRS, BDI, MADRS), et ce malgre l’existence d’echelles specifiques permettant la distinction entre les signes negatifs et depressifs (CDS, PDS). L’effet d’un antidepresseur chez le patient schizophrene presentant une symptomatologie depressive n’a fait l’objet que de peu d’etudes controlees comprenant un groupe placebo, etudes pourtant necessaires en l’absence de traitement de reference. Une meta-analyse recente a montre que l’effet benefique des antidepresseurs (tricycliques, inhibiteurs de la recapture de la serotonine ou autres) chez le patient schizophrene presentant une symptomatologie depressive etait demontre, mais seulement avec un faible niveau de confiance. Parmi les inhibiteurs de la recapture de la serotonine, la sertraline est la seule molecule a avoir fait l’objet d’etudes comparatives controlees contre placebo.