Intérêt curatif et préventif des thérapies cognitives et comportementales (TCC) dans le traitement de croyances délirantes schizophréniques criminogènes : TCC d’une conviction délirante ayant généré un double homicide à l’extérieur de la famille

Abstract

Resume Sujet et problematique Les delires de persecution et de prejudice sont les themes delirants les plus frequents. Ils induisent chez les sujets psychotiques (schizophrenes ou paranoiaques) qui en souffrent un climat emotionnel fait d’angoisse et de peur qui suscite la plupart du temps des reactions pathologiques de defense et/ou de vengeance. Ces reactions sont faites de comportements d’evitement ou de fuite, voire quelquefois d’agressions contre les persecuteurs. Dans ce cas, ces passages a l’acte violents sont destines a maitriser ou a aneantir la source de la persecution ou des prejudices eprouves. De nombreux exemples l’attestent regulierement. Certaines de ces reactions pathologiques peuvent meme donner lieu a des homicides uniques ou multiples. Les therapies cognitives et comportementales sont un vecteur therapeutique utilisable pour traiter certaines de ces croyances delirantes. Patient et methode Nous presentons dans cet article une therapie cognitive et comportementale de ce type de croyance delirante criminogene. Nous avons realise cette therapie avec un schizophrene dangereux auteur d’un double homicide par vengeance pathologique. Ce patient etait convaincu depuis quatre ans que la mere de sa petite amie lui avait volontairement transmis le virus du sida en lui faisant boire un cafe et qu’il allait de ce fait mourir dans d’atroces souffrances. Resultat Remission de la conviction delirante criminogene en fin de therapie. Discussion/conclusion Apres l’echec des therapies psychiatriques traditionnelles a resoudre ou a abraser le delire de ce patient et la symptomatologie reactionnelle a ce delire, nous constatons le resultat positif de l’approche cognitiviste et regrettons qu’elle n’ait pas eu lieu avant les passages a l’acte criminel. Ce resultat a certainement ete facilite par la relative recence de la conviction delirante, par l’investissement total du patient dans la psychotherapie pour « echapper a la mort », par sa suggestibilite de ce fait accrue et par l’existence d’un psychisme majoritairement sain. Il faut egalement remarquer chez ce sujet la disproportion existant entre l’extreme sectorisation (une seule croyance maitresse erronee), voire la banalite du delire et sa puissance criminogene (deux homicides precedes et suivis d’une velleite suicidaire et vindicative importante et recurrente). De la meme facon, la relative facilite a resoudre le probleme cible parait disproportionnee par rapport a sa puissance emotionnelle et psychodynamique. La dissolution non confrontative et progressive des composantes du delire avec participation tres active de ce patient chimioresistant a constitue l’axe central et efficace de cette therapie realisee en 1994. Depuis, la litterature scientifique a regulierement confirme l’interet des therapies cognitives et comportementales dans le traitement de certaines croyances delirantes schizophreniques. Associees a des strategies traditionnelles (hospitalisations, chimiotherapie psychotrope, etc.) ou a des techniques plus nouvelles et complementaires (modules de rehabilitation des habiletes sociales, modules neuroleptiques, psychoeducation, etc.), ces therapies semblent d’autant plus efficaces qu’elles sont realisees tot dans la genese des croyances delirantes.