Intraocular sarcoid-like reaction in patients with chronic lymphocytic leukemia

Abstract

ObjectifVérifier la fréquence de survenue et les caractéristiques cliniques de la réaction sarcoïdosique (SLR, pour sarcoid-like reaction) intraoculaire paranéoplasique dans la leucémie lymphoïde chronique (LLC). MéthodesExamen rétrospectif des dossiers de patients présentant une LLC entre le 1er janvier 1980 et le 31 décembre 2020. On a procédé à la recherche d'examens oculaires à l'aide de 22 mots clés évoquant une SLR, et les dossiers ont été vérifiés manuellement. RésultatsSur les 4209 patients uniques qui présentaient une LLC, 1021 (24 %) avaient subi au moins 1 examen oculaire selon les notes consignées à leur dossier, et au moins 1 mot clé figurait dans la description des résultats de l'examen oculaire de 324 (8 %) patients. Après vérification manuelle des dossiers, une SLR a été évoquée chez 12 patients (< 1 %) : 7 patients présentaient une SLR probable à caractéristiques typiques et 1 patient, une SLR possible sans caractéristique classique; chez les 4 autres, la SLR était soupçonnée, mais moins probable. Tous les patients qui ont eu une SLR probable ou possible (n = 8) étaient de race blanche, et la moitié (n = 4) étaient de sexe masculin. La SLR intraoculaire a été diagnostiquée en moyenne 49,7 mois après le diagnostic de LLC (n = 7) ou 1 mois avant le diagnostic de LLC (n = 1). Il s'agissait d'une atteinte bilatérale chez 5 patients. On comptait en tout 13 yeux touchés, et l'acuité visuelle moyenne au moment de l'examen initial était de 20/50 sur l’échelle de Snellen. À l'examen initial, les caractéristiques suivantes ont été fréquemment observées : cellules vitreuses (n = 13), cellules de la chambre antérieure (n = 10), précipités kératiques (n = 9), synéchies postérieures (n = 6), lésions choriorétiniennes (n = 5) et flou du vitré (n = 5). Le traitement a reposé sur les corticostéroïdes topiques seuls (n = 5), avec l'administration sous-ténonienne de corticostéroïdes (n = 1) ou d'immunosuppresseurs d’épargne cortisonique (n = 1), ou sur les corticostéroïdes oraux seuls (n = 1). Après un suivi moyen de 19,8 mois, l'acuité visuelle finale moyenne était de 20/30. ConclusionLa SLR intraoculaire touche moins de 1 % des patients atteints de LLC et doit figurer sur la liste des diagnostics différentiels des troubles oculaires en présence de LLC. L'administration de corticostéroïdes permet une prise en charge efficace de la plupart des patients.