Intrahepatic cholestasis in pregnancy

Z Savic,T Stojilkovic,T Jocic,D Damjanov,O Rankov,V Vracaric

doi:10.5937/pramed1402037s

Abstract

Abnormal liver function tests occur in 3-5% of pregnancies, with many potential causes, including coincidental liver disease (most commonly viral hepatitis or gallstones) and underlying chronic liver disease. Pruritus in pregnancy is common, affecting 23% of pregnancies, of which a small proportion will have obstetric cholestasis. Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is a cholestatic disorder characterized by pruritus with onset in the second or third trimester of pregnancy, elevated serum aminotransferases and bile acid levels, and spontaneous relief of signs and symptoms within two to three weeks after delivery. ICP is observed in 0.4-1% of pregnancies in most areas of Central and Western Europe and North America. Genetic and hormonal factors, but also environmental factors may contribute to the pathogenesis of ICP. Intrahepatic cholestasis of pregnancy increases the risk of preterm delivery (1960%), meconium staining of amniotic fluid (27%), fetal bradycardia (14%), fetal distress (22-41%), and fetal loss (0.4-4.1%), particularly when associated with fasting serum bile acid levels >40 μmol/L. Important ICP-induced changes in serum profiles of amidated bile acids were observed, involving both a marked increase in cholic acid concentration and a shift towards a higher proportion of taurine-conjugated species. Ursodeoxycholic acid (10-20 mg/kg/d) is today regarded as the first line treatment for intrahepatic cholestasis of pregnancy. Delivery has been recommended in the 37-38th week when lung maturity has been established.

Highlights

Poremećaj testova funkcije jetre javlja se u 3-5% trudnoća, a uzroci su brojni, uključujući bolesti jetre koincidentne sa trudnoćom, kao i od ranije postojeće bolesti jetre
U odnosu na plod posledice mogu biti značajne, stoga je neophodan intenzivan fetalni monitoring 34
Lekovi se daju samo do 34-e nedelje gestacije, ukoliko ima potrebe da se trudnoća završi ranije. - S-adenosyl-L-methionine slabije efektivan, ali može imati doprinosni aditivni efekat deluje tako što je uključen u sintezu fosfatidilholina u jetri i štiti od hormonski izazvane holestaze - Indukcija porođaja po sazrevanju pluća fetusa

Summary

INTRAHEPATIČKA HOLESTAZA U TRUDNOĆI

Savić Ž.1, Stojilković T.2, Rankov O.2, Vračarić V.1, Jocić T.1, Damjanov D.1 1 Klinika za gastroenterologiju i hepatologiju, Klinički centar Vojvodine, Novi Sad 2 Klinika za ginekologiju i akušerstvo, Klinički centar Vojvodine, Novi Sad. Intrahepatička holestaza u trudnoći (ICP) je holestatski poremećaj koji se karakteriše svrabom koji se javlja u drugom ili trećem trimestru trudnoće, povišenjem serumskih transaminaza i žučnih kiselina, kao i spontanim povlačenjem simptoma i znakova tokom druge-treće nedelje posle porođaja. Intrahepatička holestaza u trudnoći (Intrahepatic cholestasis of pregnancy - ICP) je holestatski poremećaj koji se karakteriše pruritusom, povećanjem serumskog nivoa žučnih kiselina i transaminaza, a javlja se u drugom ili trećem trimestru trudnoće, pri čemu se simptomi se povlače spontano unutar prve dve do tri nedelje posle porođaja [1]. Značajnost ženskih polnih hormona uočava se iz činjenice da se bolest najčešće javlja u trećem trimestru trudnoće kada nivo estrogena dostiže svoj maksimum, kao i da je češća izraženost u blizanačkim trudnoćama i kod trojki zbog većeg nivoa estrogena. Pretpostavlja se da u njenom nastanku ima ulogu deficit selena koji deluje protiv oksidativnog stresa izazvanog dejstvom žučnih kiselina i estrogena [1,5]

CILJ RADA

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOZA ICP

TERAPIJA ICP

Findings

INTRAHEPATIC CHOLESTASIS IN PREGNANCY