Abstract
OBJETIVOS: estudar o efeito das drogas anti-retrovirais sobre o metabolismo glicêmico em gestantes portadoras do HIV-1 e a ação dessas medicações sobre o prognóstico perinatal. MÉTODOS: estudo prospectivo realizado em 57 gestantes divididas em três grupos: grupo AZT, utilizando zidovudina (n=20); grupo TT, utilizando zidovudina+lamivudina+nelfinavir (n=25), e grupo controle, gestantes normais (n=12). Obteve-se a área sob a curva (ASC) das glicemias após teste oral de tolerância à glicose com 75 g de glicose em quatro oportunidades durante a gravidez (1º=14-20 semanas, 2º=21-26 semanas, 3º=27-32 semanas e 4º=33-38 semanas). O prognóstico perinatal levou em consideração as taxas de prematuridade, restrição de crescimento intra-útero (RCIU), baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal e transmissão vertical do HIV-1. Os dados foram analisados utilizando-se os testes não paramétricos do c², de Friedman e de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: os valores da mediana da ASC foi de 11.685 mg/dL-2h para o grupo controle, 13.477 mg/dL-2h para o grupo AZT e 13.650 mg/dL-2h para o grupo TT (p=0,049). Não se observou efeito deletério dos anti-retrovirais sobre as taxas de prematuridade, baixo peso ao nascer, RCIU e índices de Apgar. Não houve nenhum caso de transmissão vertical do HIV-1. CONCLUSÕES: verificou-se o desenvolvimento de intolerância glicêmica em gestantes que utilizaram tratamento tríplice, não sendo observado naquelas que utilizaram apenas AZT. Não houve efeitos deletérios dos anti-retrovirais sobre o prognóstico perinatal.
Highlights
The women were divided into three groups: ZDV group, taking zidovudine (n=20), tratamento tríplice (TT) group, taking zidovudine + lamivudine + nelfinavir (n=25), and control group (n=12)
Blood samples were obtained for the determination of the area under the curve (AUC) after a 75-g oral glucose test at four periods during pregnancy (1st=14-20 weeks, 2nd= 21-26 weeks, 3rd=27-32 weeks and 4th=33-38 weeks)
É importante, contudo, reconhecer, que o emprego de anti-retrovirais, notadamente os inibidores de protease, não pode ser considerado isoladamente, mas sim em concomitância a outras estratégias de atenção pré-natal que possibilitem a identificação acurada e precoce das grávidas de maior risco para o desenvolvimento de efeitos colaterais potenciais referentes a essas medicações, notadamente distúrbios metabólicos como o diabete melito gestacional (DMG) e, conseqüentemente, a instituição oportuna das medidas terapêuticas, viabilizando a redução dos índices de morbidade e mortalidade materna e perinatal
Summary
Intolerância Glicêmica e o Prognóstico Perinatal em Gestantes Utilizando Anti-retrovirais. Objetivos: estudar o efeito das drogas anti-retrovirais sobre o metabolismo glicêmico em gestantes portadoras do HIV-1 e a ação dessas medicações sobre o prognóstico perinatal. Não houve efeitos deletérios dos anti-retrovirais sobre o prognóstico perinatal. Em estudo com gestantes portadoras do HIV-1 em uso de inibidores da protease e que apresentaram teste oral de tolerância glicêmica com 50 g alterado, observou-se associação significativa entre esses resultados e restrição do crescimento intra-uterino[6]. Apesar da clara associação entre o uso de inibidores da protease com eventos metabólicos glicêmicos adversos, são raros os estudos que enfatizam estas alterações em gestantes utilizando estes fármacos, assim como o resultado dessa interação sobre o prognóstico perinatal. No presente estudo se propõe avaliar o efeito das drogas antiretrovirais sobre o metabolismo glicêmico de gestantes portadoras do HIV-1 ao longo da gestação
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